常见足部籽骨疼痛

常见足部籽骨疼痛PainfulAccessoryBonesoftheFoot

TheodoreT.Miller,M.D.

SeminarsinMusculoskeletalRadiology,Volume6,Number2,.

足部的籽骨有多种变异形式，这些小骨有的属于副骨，有的属于独立骨化中心生成的副骨。籽骨可出现于肌腱中，通常是肌腱改变走行方向的位置，其作用是保护肌腱，并带来一定的生物力学优势。

足部有30多类副骨，最常见的是腓骨肌腱籽骨、副舟骨、三角骨。跖骨间籽骨属于比较少见的籽骨。也有的书上把认为最常见的籽骨分别是：ostrigonum三角骨、ostibialeexternum副舟骨（胫后肌腱籽骨）、osperoneum腓骨肌腱籽骨、和osvesalianum第5跖骨维萨里骨。

Osvesalianum，第五跖骨基底籽骨

腓骨肌腱籽骨OsPeroneum

腓骨肌腱籽骨是位于腓骨长肌腱内的籽骨，通常籽骨位于跟骰关节水平，位于骰骨的腓骨肌腱沟近端。有时还会位于骰骨的下方，与骰骨形成关节。

腓骨肌腱籽骨在3%到26%的患者中可见，但是Sarrafians认为腓骨肌腱籽骨总会以骨性、软骨性、纤维软骨性三种形式存在，其中20%会完全骨化，还有可能终生为纤维软骨性组织。

Sobel等人报道了腓骨肌腱籽骨引发的“腓骨肌腱籽骨综合征”，分为急性和慢性两类。

急性的腓籽骨疼痛综合征可由骨折、二分籽骨损伤、肌腱断裂引发。通常患者有外伤史，肌腱强力的收缩引发疼痛，在内翻或背伸时引发损伤。

慢性的可由肌腱狭窄性腱鞘炎引发，可有肌腱体的薄弱，有时还可能是因为跟骨上的滑车过大，造成籽骨卡压或是肌腱卡压。

图示腓骨肌腱籽骨骨折，骨折与二分籽骨要有鉴别

腓骨长肌腱骨折，可见籽骨处出现骨折，籽骨向近端移位。

副舟骨AccessoryNavicular

副舟骨有三种类型，分型分别是：I型，副舟骨是就是一个籽骨，位于胫后肌腱内部，通常没有症状；II型，是较为典型的副舟骨，来源于独立的骨化中心，50%到90%的人是双侧同时存在，通常有软骨面形成；III型，通常是舟骨内侧一个增大的角形增生，与舟骨体部没有明显的分界，也称为角状舟骨。

II型舟骨可以引发局部的疼痛，通常查体时的定位准确、明显。话放射学检查通常无明显异常，骨扫描和MRI可见阳性表现。MRI可见T2象骨软骨面处有高信号存在。

距骨三角骨Ostrigonum

当距骨三角骨出现疼痛时，称为“三角骨综合征”，症状表现为踝关节后方的疼痛，在跖屈足部时加重，或是在背伸拇趾时加重。常见的易发病人群包括：芭蕾舞者、篮球运动员、足球运动员，在这些运动中常常需要进行踝关节的过度跖屈活动。

然而要注意的是，三角骨疼痛只是后踝撞击征的广泛病因之一。

跖骨间籽骨OsIntermetatarseum

跖骨间籽骨是位于第1、2跖骨间的籽骨，它的产生原因不明，Case等人认为这是跗骨间质形成的，而不是真正的骨化中心形成的结构。通常这类骨质为游离的骨质。

它与跖骨间可形成滑膜关节，位于第1、2跖骨基底部，还可与内侧楔骨形成关节，在放射学上只有0.2%到6.8%可见，双侧同时出现的可能性为33%。

跖骨间籽骨出现症状时，可引发中足背侧第1跖楔关节处的压痛，有时可刺激腓浅神经或是腓深神经的分支，引发症状。

第1跖趾关节籽骨HalluxSesamoids

于胎儿期第12周时出现，女孩9岁/男孩11岁时骨化，可有二分、三分或多分籽骨的形成，内侧籽骨形成变异更为多见。

拇趾籽骨位于拇短屈肌的两束内部。由跖骨跖侧的嵴部分开，与跖骨形成关节面。籽骨位于跖板内部，两籽骨中间有籽骨间韧带存在，内外侧关节囊副韧带对期有稳定作用，跖籽间存在韧带结构、趾籽间也有韧带结构存在。此外，内侧籽骨与拇展肌还有连接结构，外侧籽骨与拇收肌存在连接。两个籽骨可增加拇趾屈曲活动的力学优势。

籽骨痛最常见的原因是急性、慢性的损伤。引发疼痛后通常采用平片检查，很难鉴别籽骨是二分籽骨还是籽骨骨折。二分籽骨也可能在两个骨间的软骨连接断裂引发疼痛。有时进行双足X线对比，可利于判断。，Feldman等人认为，与患者之前平片的对比，或是多次随访可见周围形成骨痂，是判断籽骨损伤的最可靠方法之一。

MRI检查可见籽骨的高信号，及骨折线。

慢性损伤也可造成籽骨损伤，籽骨承担了三倍体重的应力，籽骨炎是临床上慢性籽骨疼痛的诊断名词，它包括了籽骨的软骨软化，骨软骨炎，疲劳骨折，骨坏死。穿高跟鞋、跳舞、运动和高弓足都是引发疼痛的风险因素。

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