约有10％寻常型银屑病，78％关节型银屑病患者伴有指(趾)甲损害，发病无性别差异。甲银屑病与关节型银屑病密切相关，至少78％的银屑病关节炎患者存在甲病损。病期5年以上、年龄50岁以上、伴关节型银屑病、头皮银屑病或甲皱银屑病的患者更易发生甲损害。
一临床表现：1．甲母质病变：主要表现为甲凹点、甲脆裂、白甲、Beau线和红色甲半月。甲凹点一般多发，而且形状不规则。甲脆裂是由于近端甲母质永久改变的结果，表现为指甲表面粗糙，失去光泽；白甲是甲母质中央受累的结果，表现为甲板部分变白；Beau线是近端或中间的甲母质全长受损出现的一种特征性线条；红色甲半月则是远端甲母质受累的结果。
2．甲床病变：甲床银屑病的病变主要表现为甲分离、甲下角化、油滴状损害、线状出血、甲沟炎、脓疱等。甲分离是甲银屑病最常见和特征性的症状之一，它会导致远端甲板从甲床上分离，并产生不同大小的白色区域，由“油斑”环绕，这个体征高度提示银屑病的存在，并有助于排除其他原因所致的甲分离甲下角化也是甲银屑病很常见的表现，与甲分离常可同时存在。甲下角化是由于甲周角化细胞过度增殖，导致密集的碎屑样白色物质堆积，引起远端甲翘起。
3.银屑病甲的线状出血通常仅见于指甲内，为线形，其末梢呈丝状。甲沟炎是银屑病的另一种较常见症状，它伴发红斑鳞屑性损害，影响甲的近端和(或)外侧边缘，病变一般沿着甲母质或甲板病损的边缘。脓疱性银屑病常伴有甲周或甲下脓疱，常发生于连续性肢端皮炎或掌跖脓疱病，也可见于泛发性脓疱性银屑病。
二临床治疗：(一)局部治疗
1．糖皮质激素：由于药物吸收量极少，使用糖皮质激素封闭病损的甲母质或甲周组织基本无效。为促进渗透，曾使用角质溶解药(高浓度尿素、水杨酸)与维A酸，但收效甚微。甲周注射糖皮质激素作为常用的甲银屑病治疗方法，使用胰岛素针或皮肤喷射器将曲安奈德注入到甲母质或甲缘。除了引起疼痛，该方法不良反应就是皮肤萎缩，继发感染，形成纳囊及肌腱断裂。因此，已不作为常规方法。
丙酸氯倍他索的指甲油治疗甲银屑病，无论在甲凹陷和甲床相关指数(尤其甲分离)均有较大改善，没有发现继发感染或皮肤萎缩，结果非常令人鼓舞。个别患者治疗期间甲痛完全消失，因此部分研究者认为，含8％氯倍他索丙酸的指甲油治疗甲银屑病安全有效的。
2．维生素D衍生物：治疗银屑病的常用药物，其中研究最广泛就是卡泊三醇。NAPSI评分中甲床和甲母质参数均有很大改善，且未见不良反应。因此，维生素D和糖皮质激素联合使用，可提高疗效和安全性。
3．他扎罗汀：部分研究者认为，他扎罗汀是治疗甲银屑病的一个有效药物，可
长期缓解患者症状。该药妊娠期和哺乳期妇女禁用。
4．外用补骨脂素加长波紫外线照射：该法疗效虽好，但容易引起灼伤和光照使甲分离。
5．脉冲染料激光：可能引起暂时性瘀斑和色素沉着。
6．其他：氟脲嘧啶、蒽酚、外用环孢素亦有治疗有效的零星报道。存在非常严重甲下角化的情况下，也可以考虑使用40％尿素靶甲化学剥脱法。
(二)系统治疗
1．一般不建议对单纯性甲银屑病进行系统治疗。但系统治疗银屑病皮损的同时也会对银屑病甲产生治疗作用。患者有严重的甲病变，也可酌情使用系统治疗。有报道阿维A能有效地减少甲下角化，但多数研究者认为该药的效果并不明显。尽管甲氨蝶呤可以引起甲生长的减慢，但系统使用该药可以明显改善甲银屑病，而且没有类似阿维A的不良反应。环孢素治疗银屑病患者一般都可明显改善甲病变。
2.目前还缺乏生物制剂如依法珠单抗、依那西普、英夫利西等对甲银屑病治疗作用的系统研究。
三、临床经验：如病损主要侵犯甲床，则使用维生素D衍生物(卡泊三醇、他卡西醇)封闭治疗；当只侵犯甲母质或累及的指(趾)甲较少时，可使用糖皮质激素渗透法；累及不同甲时，则应采用8％丙酸氯倍他索甲油；如发生混合病变时，平日应使用维生素D衍生物，而周末用8％丙酸氯倍他索甲油；病变如果仍未改善，则可采用0．1％他扎罗汀凝胶或外用补骨脂素加长波紫外线治疗。供广大患者参考，但应遵医嘱进行治疗。
《完》
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