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手与腕部狭窄性趾肌腱断裂

  是最常见的趾肌腱断裂,好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。在手指常发生屈肌趾肌腱断裂,又称弹响指或扳机指;拇指为拇长屈肌趾肌腱断裂,又称弹响拇;在腕部为拇长展肌和拇短伸肌趾肌腱断裂,又称桡骨茎突狭窄性趾肌腱断裂,或deQuervain病。

  病因手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如患者本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌趾肌腱断裂)、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。

  病理狭窄性趾肌腱断裂并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨一纤维隧道”狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有疼痛,故称弹响指。

  临床表现

  (一)弹晌指和弹响拇起病缓慢。初时,晨起指发僵、疼痛,缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。患者述痛常在近侧指问关节,而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处小儿拇长屈肌趾肌腱断裂常为双侧性,表现为拇指屈伸时发生弹响,或指间关节交锁于屈曲位。掌指关节皮下可扪及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现,有的则在3~4岁才注意到。

  (二)桡骨茎突狭窄性趾肌腱断裂腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。检查时皮肤无炎症。在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性。

  治疗

  1、局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松有很好疗效。但注射一定要准确,注入支下则无效,一旦注入桡动脉浅支,则有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。

  2、如非手术治疗无效,可考虑行狭窄的腱鞘切除术:局麻,在痛性结节处作一小切口。切皮肤后钝性分离,注意牵开两侧的皮神经和血管,充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指,即可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围,用小尖刀从一侧切开该处腱鞘,再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁,以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开,有时会发生再粘连而症状复发。








































































































































































































































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