超声典型病例腱鞘炎导致腕管综合征

⊙作者/陈聪宪

⊙单位/医院

正文共：字10图

预计阅读时间：3分钟

患者女，50岁，因右手第2～5指屈曲困难伴桡侧3指半麻木1天就诊。查体示右手第2～5指屈曲困难，右拇指、示指对指困难（图1）。

图1示患者2～5指屈曲困难

超声检查：右侧腕管内指屈肌腱腱鞘增厚（图2），腱鞘内可见较丰富血流信号（图3），正中神经受压变细（图4）。

图2示腕管内指屈肌腱腱鞘增厚（黄色箭头），白色箭头示正中神经

图3CDFI示部分腱鞘扩张（蓝色箭头），其内滑膜增厚（黄色箭头），内可见较丰富血流信号，红色箭头示正中神经

图4示卡压处正中神经变细（左侧箭头），回声减低，卡压近端增粗（右侧箭头）

超声提示：右侧腕管指屈肌腱腱鞘炎；右手腕管综合征表现。

遂于超声引导下行腱鞘内倍他米松0.3ml注射（视频1），治疗2天后患者症状完全消失（图5）。

视频1超声引导下穿刺针位于腱鞘内

图5示治疗后第3指屈曲恢复正常

病例讨论

腕管是腕骨与屈肌支持带之间的纤维骨性空间，其内容物包括8条指屈肌肌腱、1条拇长屈肌腱和正中神经，偶尔还可发现永存正中动脉（图6～图9）。

图6和图7示腕管近端横断面示意图和声像图。Sca为手舟骨，fcr为桡侧腕屈肌腱，fpl为拇长屈肌腱，s为指浅屈肌腱，d为指深屈肌腱，▽为腕横韧带，a为尺动脉，白色实心箭头为正中神经，白色空心箭头为尺神经，Pis为豌豆骨

图8和图9示腕管远端横断面示意图和声像图。Tra为大多角骨，Ham为钩骨，fpl为拇长屈肌腱，s为指浅屈肌腱，d为指深屈肌腱，▽为腕横韧带，a为尺动脉，白色实心箭头为正中神经

腕管综合征是指由于腕管狭窄或内容物增多造成正中神经受压，出现一系列正中神经损伤的症状和体征。

腕管综合征的主要致病因素包括：

腕管容积减小，包括腕部骨、关节退行性病变、腕骨排列错乱、骨折脱位、腕骨间韧带骨化、腕横韧带的增厚、瘢痕形成等；

内容物增多，包括腕管内滑膜增生、滑膜无菌性炎症、纤维化、脂肪增加（肥胖）、腕管内肿物、腱鞘炎等。

超声检查可在腕管综合征诊断和治疗中发挥较明显优势。在腕管内，正中神经位置最为浅表，浅侧紧贴腕横韧带，短轴切面上为低回声（正中神经是腕管内回声最低的结构），呈扁圆形（正常情况下横径明显大于前后径），内部为筛网状结构。

正中神经损伤在腕部多见，腕管综合征时超声可见腕管部正中神经卡压部神经变细，回声减低，而卡压处近端增粗。

对于腕管综合征的定量测量，已经有很多研究报道了不同的诊断标准及相应的敏感性和特异性，多数研究以正中神经横截面积为9～12mm2来诊断腕管综合征。测量面积时，最好应用周边轨迹描记法，因正中神经形状在不同个体之间差异较大。