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疾病康复认识跟腱

跟腱是人体最长、最强壮的肌腱。起于小腿三头肌,止于跟骨结节后面的中点。

跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈,跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间,当其收缩时,跟腱牵拉使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等。

跟腱疾病临床主要包括:止点性跟腱炎、跟腱滑囊炎、跟腱末梢病和跟腱后滑囊炎等。

发病原因如下坡奔跑时,因为落地远和加速距离长,前足撞击地面产生的应力比在平地时大得多。而上坡奔跑时,由于足跟比前半足位置低,因此腓肠肌必须作更大的功来抬高足跟。

柔软的鞋跟使足跟在鞋内过度移动,导致后半足不稳定。跟腱止点的不稳定,引起跟腱张力不稳定,增加跟腱撕裂的可能性。如果鞋底过于坚硬,第一跖趾关节不能弯曲,会使跟腱承受更大的张力。跟腱炎的生物力学因素包括过度内旋,足跟着地过远,膝内翻(O形腿),腘绳肌和腓肠肌僵硬,跟腱张力过大等。

运动常见跟腱断裂可分为两类:一类是自发性断裂,常见于运动员和演员;一类是外伤,通常伴有皮肤的损伤或骨折。

损伤机制是踝背伸位发力,比如半蹲位起跳时,小腿三头肌的强力收缩,将跟腱拉断。

常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。踝在过伸位突然用力,断裂多发生在跟腱止点上方2到6厘米处。大部分跟腱断裂是由间接外力引发。部分跟腱断裂的患者在发生跟腱断裂前都有跟腱相关的慢性疾病。

临床表现为跟腱部肿胀、疼痛,足跖屈无力。查体:连续性中断,局部凹陷,足跖屈力量明显减弱,提踵试验阳性。

主要症状:跟腱部疼痛;有棒击感;患者受伤时,自己或别人可以听到清脆的响声。

Thompsons试验可以清楚地显示跟腱是否断裂。令患者俯卧,双足下垂于检查床缘,捏挤腓肠肌,如足不出现跖屈,即表明跟腱断裂。

最有效便捷的检查方法是超声检查,可明确跟腱是否断裂,断裂的位置。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。

来源:北京康复医学会









































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