44岁夏先生搬重物后右侧上臂出现一拳头大小肿物，屈肘时肿物变大，按压有痛感，但不是很明显。
这是一例典型的肱二头肌长头腱断裂临床表现。肱二头肌长头腱上部断裂，肌肉收缩下移，在上臂中下三分之一处出现软组织包块。像不像大力水手？这就是典型的“大力水手征”。
一、肱二头肌长头腱解剖：
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，从结节间沟突出关节囊后在三角肌止点处与短头移行为一块腹肌，远端附着于桡骨结节上。肱二头肌长头腱是人体唯一进入关节腔的肌腱。肩部活动或屈肘运动时，肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内滑动。结节间沟是由肱骨和肱横韧带组成的骨性纤维管道结构。肱二头肌的主要作用是屈肩，屈肘和前臂旋后。
图片来自3Dbody
二、肱二头肌长头腱断裂的病因：
急性外伤性断裂，多由直接或间接的暴力引起，多见于年轻人或从事重体力劳动的人。肱二头肌跨越了两个关节，肩关节和肘关节，研究发现，跨越了两个关节的肌肉易受牵拉损伤。因此，由于缺少准备而强力收缩时，肱二头肌长头腱易断裂，如本文的夏先生，体力劳动者，搬重物听到咔嚓一声响，上臂就鼓了一个大包。
慢性断裂：多见于中老年人。肱二头肌长头腱在肩关节的活动时易受肩峰撞击，结节间沟表面有肱横韧带，肱二头肌长头腱在狭窄的纤维骨性管道里易遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，也易发生断裂。临床工作中发现，肱二头肌长头腱发生退变的地方多在结节间沟及其上方。
三、肱二头肌长头腱易发生断裂部位：
肱二头肌长头腱穿出关节囊外，肱骨结节间沟的上方。
肱二头肌长头肌肉肌腱移行部位。很多肌腱的断裂都是发生在肌肉肌腱移行处，如腓肠肌内侧头，跟腱等等。
四、肱二头肌长头腱断裂的临床表现：
1.疼痛：急性断裂瞬间会有剧痛，过后疼痛减轻，有的甚至只在按压时才会疼痛。因肌腱退变而断裂的，无明显疼痛及压痛。
2.上臂出现包块：肱二头肌长头腱上部断裂，肌肉收缩下移，在上臂中下三分之一处出现软组织包块，屈肘时更明显。
3.屈肘功能减弱。用夏先生的话说，除了胳膊上鼓个大包，不能用太大劲，其他没啥不适。
五、肱二头肌长头腱断裂的超声表现：
肱二头肌长头腱的断裂分为完全断裂和不完全断裂
1.肱二头肌长头腱完全断裂，结节间沟处空虚，卵圆形稍强回声结构消失，可见低回声填充，结节间沟外也未见肌腱回声。纵行向下探查上臂中段可见肱二头肌断端回缩，断端间见混合回声或无回声区。
2.肱二头肌长头腱的不完全断裂：肱二头肌长头腱线状纤维样结构连续性部分中断，内呈局灶低回声，纤维结构模糊，断端或腱周可见积液。下图病例肱二头肌长头腱在距结节间沟约2.0cm处肌腱连续性大部分中断，断端增厚，回声紊乱，断端间见无回声区。
肱骨结节间沟处骨性标志明确，超声检查可以从结节间沟处横断扫查寻找肱二头肌长头腱，再旋转探头九十度，纵行向下扫查至肌肉肌腱移行处，同时配合肘部的屈伸运动，观察肱二头肌长头腱是否连续，判断有无断裂，断裂的程度，断端的距离及位置等等。
退变引起的肱二头肌长头腱断裂常见于年老体弱者，该处疼痛并不明显。而屈肘是由多块肌肉联合完成的，该处断裂，屈肘功能也还好，患者往往误认为肿瘤性病变，因此提高对本病的认识，明确诊断很重要。
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