我有一个右手中指中节指骨颈截肢术后的客户：在被动运动时可握拳，但当主动用力握拳时，中指近端指间关节反而出现伸直现象而不是进一步的屈曲。这令我很是困惑，所以我决定进行进一步探循。（本文封面图片引用[1]）
提出问题：问题1：近端指间关节僵硬无法完成握拳？
问题2：外在肌紧张无法屈曲关节完成握拳?
问题3：指浅屈肌无力无法完成全范围的握拳？
问题4：手“固有肌”（蚓状肌，骨间肌）紧张无法握拳？
初步分析：问题1和2：检查后没有发现关节僵硬和外在肌紧张（检查方法详见《探循康复》第一期）。同时这两个问题也无法解释近端指间关节背道而驰的伸直现象。
问题3：在徒手进行中指指浅屈肌力量测试时，发现指浅屈肌的也有足够的肌力（如图1）。
图1
问题4：检查骨间肌时，未发现紧张；由于离断处在中节指骨颈处，故无法进行蚓状肌紧张检查。（详见《探循康复》第二期）
因为无法确定是否是蚓状肌引起的，于是我开始探循相关文献，现分享如下：
年,AtholParkes第一次描述了以上这种现象，他将由于指深屈肌肌腱撕裂或着过长后出现以上表现的手指称为蚓状肌阳性指（Lumbrical-PlusFinger）.[1][3]
表现
顾客被动运动下可完成手指完全屈曲，但是当顾客主动保持手指完全屈曲状态时，指间关节反而主动伸直。这种表现被称为矛盾伸展（ParadoxicalExtension）。[1]
病因
1.指深屈肌腱断裂；
2.指深屈肌腱撕裂；
3.移植的指深屈肌腱过长；
4.中节指骨的截指。(如图2)[1]
以上四种原因，指深屈肌腱均有不同程度松弛。
图2
产生机制
蚓状肌起自指深屈肌腱，行走至伸肌腱膜，分别止于中节指骨和远节指骨。[6]当指深屈肌腱由于图1四种原因而过度松弛时，手指主动用力屈曲，指深屈肌主动收缩拉紧，使蚓状肌被拉长（Extended）或拉紧（Etretched），导致近端与远端指间关节伸直。
流行病学
a中指，最易发生蚓状肌阳性指第1，2蚓状肌为单羽肌，第3，4蚓状肌为双羽肌。当损伤发生在中指指深屈肌腱时，松弛的指深屈肌腱由于第3蚓状肌作用被拉向尺侧，这也进一步加强了第2蚓状肌的紧张程度（如图3）；[1]此外，尺侧三指指深屈肌共用一个肌腹（不能只屈曲两个手指而不带动第三个手指）（如图3红色箭头）[2]，所以在所有手指进行主动抓握动作时，中指指深屈肌收缩过度牵拉第2蚓状肌，第2蚓状肌紧张程度进一步加剧，中指反而会引发伸指间关节的动作。
图3
b示指，最不容易发生蚓状肌阳性指示指的指深屈肌由单独肌腹收缩控制[2]（如图4红色箭头），顾客可通过指浅屈肌屈曲近端指间关节，从而避免收缩指深屈肌引起蚓状肌拉伸，[1]进而可以避免出现蚓状肌阳性症状。
图4
c小指和环指，较中指不容易发生蚓状肌阳性指因为第3、4蚓状肌的双侧起点作用和没有独立的指深屈肌肌腹的作用，所以限制了对蚓状肌的转移牵拉力（DiversionofThePull）（如图5），故相较中指更不易出现蚓状肌阳性症状。[1]
图5
处理方式
以上几种情况，均只有进行手术介入。[1][3]
鉴别
此处需特别注意区分蚓状肌阳性指（Lumbrical-PlusFinger）和蚓状肌紧张（LumbricalTightness），因为蚓状肌紧张症状与蚓状肌阳性指症状相近，但是仍有区别。
自我总结如下：
蚓状肌紧张VS蚓状肌阳性指
蚓状肌紧张
蚓状肌阳性指
表现
远端指间关节矛盾伸展（ParadoxicalExtension）[3][4]
近端、远端指间关节矛盾伸展（ParadoxicalExtension）[1]
病因
可能因手部肿胀、长时间制动
图2四种情况
机制
蚓状肌自身短缩紧张
蚓状肌被拉伸而紧张
处理方法
MCP过伸位主动勾状抓握[3][4]（蚓状肌起点是可滑动的，只有在主动勾状抓握时，才能最大限度拉伸蚓状肌）：
1.借助手部支具等外物维持过伸位（如图6）进行勾状抓握。[5]
2.在近节指骨指腹处标记，让顾客用指尖碰触标记点，进行勾状抓握（如图7）。[6]
手术介入
图6
图7
Reference
[1]ParkesA.The“lumbricalisplus”finger.JBoneJointSurg;53B:.
[2]Platzer,Werner().ColorAtlasofHumanAnatomy,Vol.1:Lo治白癜风的偏方北京哪个医院能治白癜风
