拇指是手部唯一能够和其他四指作对捏的手指，约占手功能的40%。因此，拇指缺失后，其他手指就无从发挥它们的正常功能，重建缺失的拇指有着特殊重要的意义。我们采用踇甲瓣联合第二足趾组合移植一期塑形再造拇指III-V度缺损。
根据拇指缺损程度及皮肤条件，以健侧拇指为参照，设计以足背动脉至第一跖背动脉与其发出的踇趾腓侧动脉及第二趾胫侧动脉，踇趾趾背及第一跖背静脉与大隐静脉相连的静脉网，与受区桡动脉腕背支及头静脉重建再造拇趾的动静脉循环。利用足踇趾踇甲瓣联合足第二趾趾骨为支架重建踇趾外形，用第二趾趾浅屈及短伸肌腱重建再造拇指的动力，第1及第2趾的趾总神经、腓深神经与指神经和桡神经浅支重建再造拇指感觉。
当无条件再植时，急诊或立即足趾移植再造拇指是治疗选择之一，这基于急性肢体创伤中，进行早期显微技术重建的理念。与择期手术相比，急诊足趾移植再造拇指有以下优点：开放的伤口还没有纤维化或瘢痕粘连，完整的血管神经蒂易于分离，瘢痕组织减少，将会增加重建后的肌腱和关节运动的活动度；同时，一期重建可以缩短康复期和伤残时间。然而，一期拇指再造的典型缺点是患者缺乏对于急诊重建手术的了解，而且不能认识到拇指缺失的重要意义。随着显微外科技术的发展和人们生活水平的提高，再造拇指，不再满足于单纯的夹持功能，而且要求再造一个外形美观、感觉运动功能良好、接近健指的拇指。
作者：牛洪华单位：解放军第医院显微外科0
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