本文原载于《中华创伤骨科杂志》年第7期
股前外侧游离皮瓣的应用已有30年[1]，在修复重建外科领域表现出了很多优点，逐渐成为全球范围内的主力皮瓣[2,3]。然而，旋股外动脉降支远端血管（图1）除了以Flow-through皮瓣方式[4]报道外，其在股前外侧游离皮瓣手术中的其他作用文献报道较少。有文献[5,6]报道股前外侧皮瓣手术中的旋股外动脉降支血管似乎用处不大，通常在穿支以远处被结扎或切断。
近年来，旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣手术中的作用已得到重新认识。年3月至年6月我中心共有例患者行股前外侧游离皮瓣修复术，本研究回顾性分析其中应用旋股外动脉降支远端血管的14例患者资料，探讨旋股外动脉降支远端血管在股前外侧游离皮瓣修复四肢创面中的应用价值。
资料与方法一、一般资料
本组14例，男13例，女1例；平均年龄为34.6岁（8~57岁）。致伤原因：碾压伤9例，撕脱伤3例，热压伤1例，电烧伤1例。组织缺损部位：足踝部8例（左侧3例，右侧5例），小腿部3例（均为左侧），手部3例（左侧1例，右侧2例）。创面缺损面积为5.5cm×4.5cm~25.0cm×14.0cm。合并伤：跖、跗骨多发骨折2例，三角韧带断裂缺损、踝关节半脱位、胫后动脉缺损1例，踝关节骨折、胫后动脉缺损1例，第1~4趾坏死1例，跟腱外露、胫后动脉缺损1例，胫腓骨骨折、胫前动脉缺损1例，跟骨骨折、跟腱缺损1例，瘢痕挛缩、慢性溃疡形成、骨外露1例，第3~5掌骨及远端缺损1例，第2~5指缺损1例，手掌指多发骨折1例。急诊一期皮瓣移植1例，其余13例患者为二期皮瓣移植。受伤至手术时间为1~85d，平均23.6d。
二、处理方法
（一）术前准备
皮瓣手术时机视患者全身状况、受伤至手术时间及创面特点等而定。当患者全身状况平稳、受伤至手术时间短、无多发伤和手术禁忌时，可考虑急诊行皮瓣手术。大多数患者行二期皮瓣移植术。所有患者术前采用手持多普勒超声或高频彩色多普勒超声结合超声造影术，定位穿支的数量和位置。
（二）手术方法
股前外侧皮瓣的切取方法与以往文献[7]报道的方法类似，不同之处在于降支远端血管的处理。1．根据创面大小与术前皮瓣设计，在皮瓣内侧做一纵形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股直肌和股外侧肌肌间隙。由远至近钝性分离肌间隙，向内牵引股直肌。保护可能出现的肌间隔穿支，显露股直肌和股中间肌间隙，暴露旋股外动脉降支及其各穿支动脉（图1）。在切取皮瓣前，观察穿支的数量与大小，穿支类型（肌皮穿支还是肌间隔穿支），穿支来源（降支、斜支或横支），血管蒂可能的长度和管径。2．根据穿支是否来源于降支，对降支远端血管采取不同处理方法：①若股前外侧皮瓣穿支起源于降支，则降支及远端血管与股前外侧皮瓣一起切取。降支及远端血管的长度和节段根据不同的修复目的而定：当降支及远端血管修复缺损血管时，降支及远端血管同时作为桥接血管，其长度由受区缺损血管长度决定；当受区血管连续性保留时，降支及远端血管的选择较为灵活，可根据受区血管管径、体位及易操作性等综合选择合适长度与节段的供区血管；当降支及远端血管作为备用血管时，降支远端血管长度根据术后可能探查的受区血管、受区和皮瓣的相互距离而定。②若皮瓣穿支起源于降支以外的血管，则将降支血管视为潜在的桥接血管供区，保留降支及远端血管的完整性。本组降支远端以Flow-through皮瓣方式重建远端缺血组织血供4例，以Flow-through皮瓣方式保留受区血管连续性6例（图2），以重组嵌合皮瓣方式串联第2足趾1例，以嵌合皮瓣方式串联横支穿支皮瓣1例（图3），术后血管危象探查中降支远端血管以备用血管发挥作用2例（图4）。三、术后处理与随访
术后加强护理，保温、保暖，绝对卧床；局部石膏托外固定制动，全身抗感染、解痉及抗凝治疗。密切观察皮瓣颜色，及时清除皮瓣下血肿，根据情况部分拆线，减轻术后皮瓣张力。对于2例术后血管危象探查患者，术后予以溶栓治疗。术后定期随访，观察皮瓣外形、坏死情况，以及合并伤的愈合情况和受区肢体的功能。
结果14例患者的股前外侧皮瓣切取中，降支血管均有穿支发出。术中降支远端血管分离均无需增加手术切口。降支远端血管的分离时间为3~7min，平均4.6min。股前外侧皮瓣的面积为6.0cm×4.0cm~20.0cm×14.0cm。降支近端血管平均长度为4.8cm（2.5~7.0cm），降支远端血管平均长度为3.8cm（1.5~6.0cm）。所有患者均未因降支远端血管的切取而出现相关并发症。
14例患者术后获2~18个月（平均6.4个月）随访。所有患者皮瓣均完全成活，随访过程中无感染、坏死发生，质地、色泽均良好。14例患者平均住院时间为22.0d（8~36d）。供区直接缝合10例，植皮4例。8例足踝部缺损及3例小腿部缺损患者均恢复行走功能，足远端血供良好，其中2例患者皮瓣臃肿，二期行皮瓣修薄术；1例患者出现胫腓骨骨折延迟愈合并外固定针眼感染，予以局部滴酒精和石膏托固定后感染得到控制，骨折逐渐愈合。3例手部缺损患者中，1例患者残余手指恢复大部分抓持功能；1例患者再造食指成活良好，术后2个月能轻度屈伸，可以系带子和拧瓶盖，之后失访；1例患者因食、中指肌腱粘连，行肌腱松解术。典型病例图片见图2，图3，图4。讨论股前外侧皮瓣具有供区损伤小、血管蒂长、管径粗、不牺牲主干血管、可以按不同复合瓣切取、术中不需变换体位及成功率高等优点[3,7,8]。血管蒂与穿支的解剖学变异曾经阻碍了股前外侧皮瓣的推广，也是众多学者北京看白癜风专科去哪家医院好拉萨最好的白癜风医院
