今天给大家讲一个软组织损伤的疾病《股四头肌损伤》,目的是让大家对股四头肌的动态有一个初步的理解,只有对动态初步了解，才真正的去体会股四头肌损伤应该如何处理,
首先我们要对解剖生理结构有一个初步的了解,,股四头肌是人体体积最大的一块肌肉,由股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌四块肌肉组成。
其中，股直肌比较独特,其他三块肌肉之间互相联合,这三块肌肉从股骨的前方，内前方，前外方三个方向包围股直肌的大部分,这四块肌肉的四个头于股骨下段合成一扁腱,.跨过膝关节的前面,包绕髌骨,往下借髌韧带止于胫骨结节。
这图片的胫骨粗隆就是胫骨结节哈,小孩这个地方疼痛比较多见,有的夜间疼痛的直哭,我说的小孩胫骨结节区域的疼痛,这是什么原因呢？生长性疼痛,什么叫生长性疼痛？就是小孩生长太快，骨垢本来应该愈合，但跟不上生长的节奏,大都半夜痛醒,检查又发现不了问题,这种情况一般见于四五岁的小孩，也有七八岁的,胫骨结节部位疼痛的最为多见,十来岁的小孩也比较常见,这种情况一般热敷后就会缓解,长大了自然也就不疼了,但小孩疼，你不会不管吧.热敷，或者外用温经散寒的中药就可以,那么这个胫骨结节啊,最早是骨骺。
一般十五六岁开始愈合,愈合后骨骺和胫骨就是一体了,在这个区域疼痛,除了生长性疼痛以外,最常见的是胫骨结节骨垢炎,10岁到14岁的男孩多见,多为单侧疼痛,其主要就是剧烈运动后疼痛加剧.胫骨结节是髌韧带的附着点
,股四头肌是全身最强的一组肌肉.其牵拉力通过髌骨,髌韧带常使没有骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂,尤其是在剧烈运动时更易损伤.引起胫骨结节处疼痛,胫骨骨垢一般十八岁时胫骨结节与胫骨上端骨化成一整体,这个胫骨结节骨垢炎,用我给大家的第一个药酒方外烤就可以,也可以敷我的强筋健骨散,不要揉按局部哈,有不少小孩，这个胫骨结节由于长期剧烈运动，反复牵拉而增大的很多,揉按一样会加重局部肿胀,大家一定要记住,骨膜丰厚的地方，小关节的关节部位都不要揉按,揉按后会导致骨膜增生加重（比如胫骨前侧，只有一层皮包绕，越揉局部越疼痛，且局部会肿大）,手指的指间关节也是一样，不要揉,这个大家一定要注意,这里拓展说了一下胫骨结节的问题
回到前面的话题,股四头肌包括四大块肌肉：股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌，此肌肉位于大腿前侧,那么大家结合解剖图片看看,股直肌---位于股中间肌的前面，处于大腿前面的皮下，上起于髂前下棘及髋臼的上缘，以扁肌腱与其他三肌肉会合，共同止于髌骨上缘。
大家结合图片看,股外侧肌---是股四头肌中最宽的扁肌，位于股骨前外侧部分，被阔筋膜张肌和髂胫束所遮盖，它起自股骨粗线外侧唇及大转子根部，向内下斜行，与股中间肌会合，而其中一部分遮盖了股中间肌的外侧，止于髌骨上外缘。
这是髂胫束,股内收肌---位于股骨前内侧面，一部分被缝匠肌下段所遮盖。后方与长收肌和大收肌相邻，起自股骨粗线内侧唇及内侧肌间隔，纤维斜向外下行，止于髌骨上缘内侧,股中间肌--位于股直肌和股骨之间，外侧是股外侧筋,内侧为股内侧肌，它起自股骨的转子间线和前方的骨面，止于髌上缘正中，其下部链接膝关节囊的上部,股四头肌收缩时拉动膝上的腱并使膝伸直，人类就是利用这些肌肉行走和奔跑的。,主要运动使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节）,
那么股四头肌的损伤常见于那些情况呢？,直接暴力---碰撞、打击,间接暴力---弹跳、提空、起跑使股四头肌猛烈收缩。亦或者负重上下坡，负重起立等反复让股四头肌收缩,股四头肌因为外伤史不同，其疼痛性质也不同,疼痛性质主要表现为股四头肌的胀痛、跳痛、牵扯样或者撕裂样疼痛,直接暴力，导致股四头肌局部肌下血肿，会出现跳痛，当然这类情况局部会明显肿胀，而且会触摸到局部有明显的波动感，有的会看见明显的皮下淤血，患者主要表现就是局部跳痛,如果因为剧烈运动而导致的拉伤，患者局部会触摸到肌肉有条状物（筋结）,当然也有剧烈运动而导致股四头肌肌腱断裂的，这种情况患者是撕裂样疼痛，常常可以摸到断裂处凹陷,患者如果因为爬山时间太久而出现疼痛，多以胀痛为主,这类情况最为多见,其不运动的时候，局部感觉酸胀，当屈伸运动时（屈髋屈膝运动）会感觉股四头肌有牵扯感,这种情况是我们最常见的情况,最近遇到几例这样的患者，
这也是我今天要给大家讲这个疾病的初衷,最近遇到几个爬山后一两个月股四头肌疼痛的，平时感觉酸痛，当屈伸髋关节或者膝关节或者盘腿的时候感觉髂骨到髌骨一线牵扯,那么教材对于这种情况如何处理的呢？有局部放松，揉按股四头肌的，有局部敷药的，也有内服活血化瘀的，也有局部封闭的，方法很多,而这几个患者，都用过类似方法,效果一直不理想,那么，这种情况我们应该如何处理呢？,照汤换药？照汤换药的意思懂不？就是跟着人家的治疗理路走,可行吗？,不可以,人家到处治疗，效果不理想，你就要思考他们效果不好的原因，我们不是照着他们的路走，而是自己开脱新的治疗方法,大家继续看看上下楼的运动图
在走上路的过程中，我们的大腿是直上直下吗？感觉好像是，而事实不是,大腿轻度外旋，膝关节踝关节也是轻度外旋的，是不是？,且上坡的时候，我们只是股四头肌用力吗？不是,小腿一样受力，且小腿受力常常比股四头肌要大,这力量如何来的？,从足上传的？,下坡呢？大腿什么状态？应该说上坡的时候，比如右腿,右腿提起向上的时候，大腿、膝关节、踝关节都外旋,当落地后，左腿提起来的时候，大腿、膝关节、踝关节都是内旋,下坡相反，先内旋后外旋,力量都是从足上传,其膝关节和踝关节反复外旋内旋，受力最多的是胫骨前肌。
我们抛开肌肉,从筋经入手看看,那条筋呢？,
大家看看下肢的连线,理从下向上传,且由于反复旋转所致,我们治疗就从足开始,先调足弓，其次摇踝，然后摇膝关节,几个患者都是，调整这三个部位后，没有揉按股四头肌，而股四头肌的症状立即改善百分之八十,连续处理两三天，症状完全消失.
为什么我们只摇动关节症状就会改善呢？筋束骨，骨连筋.动骨比动筋,动筋不一定动骨,这是最基本的.且临床中，我们常常调整深沉的筋，不去揉拨，而是轻摇关节.让关节的运动来带动筋的运动.关节运动，筋逐渐归于正常位置，筋归位则疼痛自然减轻或者消失.这是我今天想给大家讲的重点内容.目的，
其一、大家不要死守局部结构，要全方位思考。其二、筋的问题可以通过微调关节来解决。至于局部血肿，敷药为主，用活血散瘀的药物，肌肉肌腱的轻微撕裂，也可以按着方法处理。
拓展讲一个案例,刚才发了这胃经筋经图片,会议上也给大家讲了，并做了演示,大小眼，大小脸、歪鼻子，都可以这条筋上的下段犊鼻穴区域处理,那么反过来,下肢屈伸异常.也是股四头肌乏力有牵扯感.前几天的一个患者，股四头肌乏力，感觉有牵扯感，患者之前一直在我处是治疗类风湿的，而国庆期间突然胃病大出血，医院医治后，身体乏力，来我处调理.这个患者股四头肌乏力，且自己坐的时候根本无法马上站起来，要几分钟时间才可以慢慢起来,这个患者之前我没处理,那天高玉芳在，我给她讲了几个其他案例后，我就说这个患者的情况，我们可以让她立即改善,处理哪里呢？我就用了一个点.这个点不是下面了，而是面部,眼睛下方四白区域。
这个区域会触摸到非常敏感的点，我就放松了左右四白这两个点.大家注意力度不要太大，这个地方比较敏感，是框下神经区域,我就轻轻的揉了一分钟的样子，然后让患者起身试试，当即就可以马上起身了，且明显感觉大腿症状缓解.这也是我们中医理路，病在下上找，筋之所过主治所及,也就是一条筋的问题，下找上，上找下,今天就讲这么多吧
作者：王家祥
