【骨科邯郸】急性跟腱断裂的医治
急性闭合性跟腱断裂在临床上比较常见，多发生于青年男性，据报道其在人群中的发生率为18/，而在运动员当中发病率更高，我国著名运动员刘翔也因跟腱受伤几次退出比赛，终究宣布退役。
如何判断自己的跟腱是不是断裂？
跟腱部位疼痛常常是必须的，这里几个简单方法：1压，2动，3感觉。
1压（Thompson实验）：挤压自己的小腿后方的肌肉（腓肠肌），看踝关节是不是有被动的脚底板往下翘（跖屈）；
图示：Thompson实验
2动：捉住脚尖，被动活动踝关节，使之向上翘（背屈），和正常一侧的阻力进行比较，发现阻力变小；
3感觉：触摸小腿后方的跟腱部位，和正常一侧进行比较，看在条状物（跟腱）上是不是存在空隙；
如果挤压小腿后方肌肉，踝关节没有脚底板往下翘，被动背屈踝关节阻力下降，可以触摸到跟腱上有空隙，基本上跟腱断裂是跑不掉了。
跟腱断了该咋整？
肌腱断了就是要接的，不接肯定是不行的。这也是支持手术医治最有力的观点。
目前在良好的外科技术条件下，对急性闭合性跟腱断裂临床医生多倾向于采取手术医治以期减少并发症及更快的恢复跟腱功能。
现临床上用于医治急性闭合性跟腱断裂的手术医治方法主要分为两大类：开发性手术和经皮手术医治。
传统的开放性手术最经常使用的如Krackow修补法、Kessler修补法，另外还有人工肌腱移植和腓肠肌肌瓣修复术等。
Krackow修补法可用于新鲜及陈腐性跟腱断裂，其最大的优点在于对断裂跟腱显现清楚，可在直视下完成对跟腱的复位缝合。
图示：Krackow修补法。
Jaakkola等人则在年时提出一种3束缝合法进行跟腱修复，并且通过尸体学研究证明，该缝合法的跟腱力学强度和术后并发症要好于Krackow修补法。
图示：跟腱断裂3束缝合法，其最基本的思路是，通过对断端跟腱的修整，将不平整的断端跟腱重建为类似肌腱断端的3个头，而后通过肌腱缝合技术，将每一个断端缝合。
难道说跟腱断裂不接不行？
既然手术医治如此有效，那末是否是就意味着临床上遇到急性闭合性跟腱断裂的患者惟有选择手术医治？
坎贝尔骨科学中对跟腱断裂是不是可以选择守旧医治给出了比较靠谱的建议：
B超检查，在踝关节最大跖屈位时，跟腱断端分离小于5mm；
踝关节中立位时，跟腱断端分离小于10mm；
踝关节跖屈20°时，断裂跟腱的堆叠大于75%。
美国骨科医师协会（AAOS）在09年时出版了跟腱断裂的指南，基于当前所有的循证医学证据，对守旧和手术医治跟腱断裂给出的结论是：inconclusive（即不确定）。
大概的意思是，在目前证据条件下，除非出现重大的技术进步，否则守旧或手术医治跟腱断裂在医治跟腱断裂上并没有较另一种方法有压倒性的优势。
在Pubmed上检索近4年的跟腱断裂的文章，可以看到几篇比较守旧和手术医治效果的系统评价，其中不乏发表在JBJS等骨科权威杂志上的文章，对守旧和手术医治，大部分文章的结论是：守旧医治再断裂率稍高；而手术医治，并发症发生率较高。
举个例子，年AlexandraSoroceanu等通过Meta分析的方法对分别经守旧和开放手术医治急性闭合性跟腱断裂后的跟腱再断裂率、重返工作的时间长短、小腿肌肉萎缩情况、跟腱功能等方面进行了评价（回复口令跟腱便可获得此文），发现在辅助初期康复锻炼的条件下守旧医治与手术医治产生跟腱再断裂的风险相当。
如果没有辅助初期康复锻炼，手术医治会下降跟腱再断裂的绝对风险，但是却会加大其他并发症的风险。开放手术医治仅具有缩短重返工作时间的优势。因此得出结论，守旧医治急性闭合性跟腱断裂可取的与开放性手术医治同等的疗效。
那末，跟腱断裂医治方案该如何选择？
选择何种医治方案也体现了我们临床医治决策进程中基本原则：最低伤害原则，即在最低限度下降对患者损伤的条件条件下，选择最好的医治方案。
从这个意义上讲，临床医生坚持守旧或手术医治都没有错。但是希望各位坚持手术的临床医生真的是「由于知道，所以选择」，而不是「唯一」的选择。
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