近期,医院外四科，收治一名25岁男性患者,患者因外伤致左足皮肤缺损伴血管、神经、肌腱损伤,在我院住院急诊手术。清创后探查左足皮肤及软组织缺损,皮肤缺损面积约15x6cm大小,足背2-5趾伸趾长肌腱断裂,足背动静脉断裂伴缺损约缺损4cm,腓深腓浅神经断裂伴缺损.术中给予吻合肌腱,取静脉桥接足背动脉/及伴行静脉,腓深腓浅神经修复。足背皮肤缺损,肌腱神经血管外露,1期行外踝上穿支皮瓣修复创面,同侧大腿取皮植皮.手术历时8小时.在良好的麻醉基础上，手术取得成功。术中及术后患者生命体征平稳,一般状况良好.术后7日皮瓣成活,拆加压包植皮区全部成活。标志着我院显微手足外科技术成熟与发展。
外踝上穿支皮瓣:
外踝上前穿支皮瓣的设计：以外踝尖上5～7cm，腓骨前缘腓动脉终末穿支血管浅出点为旋转点，以小腿前外侧肌间隔为皮瓣轴心线，皮瓣切取范围前缘可至胫骨嵴，后缘不超过腓骨后缘，上缘至小腿中段，远端平踝关节平面。皮瓣切取、转移：在旋转点附近切开皮肤、皮下组织和深筋膜，于深筋膜下向旋转点分离，在肌间隙寻找并确认穿支血管。确认穿支血管后，按设计切开皮瓣周缘并向穿支血管蒂处分离，皮瓣完全掀起后，切断不需要的穿支血管，只保留穿支血管与皮瓣相连，皮瓣经明道或皮下隧道转移修复创面，皮瓣下放置引流条。供瓣区直接缝合或移植自体皮片，打包包扎。
穿支皮瓣隶属于传统的轴型皮瓣，是传统轴型皮瓣在小型化、精细化、薄型化和微创化方面的新发展。我们在进行皮瓣移植时的原则是就近取材，带蒂岛状或带血管蒂岛状皮瓣者应首选不损伤主干动脉，用带次要动脉的皮瓣修复重要组织，常用的主要包括：穿支皮瓣、筋膜皮瓣和以皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣。本文主要介绍穿支皮瓣。
一、穿支皮瓣定义：
穿支皮瓣是指仅以穿支供血，包括皮肤和皮下组织的一种轴型皮瓣，其轴心血管为穿血管，即穿动脉与穿静脉。穿支皮瓣其组成结构中不连带深筋膜。
二、穿支皮瓣的分类：
穿支皮瓣可分为两大类，肌皮穿支皮瓣和肌间隙(隔)皮肤穿支与肌间隔穿支皮瓣。
1、肌皮穿支皮瓣，又称间接穿支，它经过深层的肌肉后穿过深筋膜到达皮肤；
2、肌间隙皮肤穿支与肌间隔穿支皮瓣，又称直接穿支，它是经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。
三、穿支皮瓣的特征：
1、仅以穿支为蒂取瓣，不涉及源动脉；
2、以穿支穿过深筋膜处为基准，应视其为一支穿支；
3、除蒂部外，不涉及深筋膜或其它深部组织。
四、穿支皮瓣的临床应用：
1、穿支皮瓣的分为带蒂转移和游离移植，在创面的周围切取穿支皮瓣局部转移，或在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣进行游离移植。临床常用的游离穿支皮瓣仅为10余个。
2、术前确定穿支血管的位置和大小，如使用Doppler或Duplex探测。
3、术中先做皮瓣一侧的有限切口，将皮瓣向一侧提起，寻找主要的穿支血管。根据术中穿支血管的具体情况，再将皮瓣进行调整。
4、在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿支血管，伴行静脉的口径应至少大于1mm。
5、选用最容易解剖的穿支血管，仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要的穿支血管。（陈华付军）
