活动范围
功能结果评估
许多因素影响修复术后肌腱-骨结节愈合早期康复活动可能是一个因素,但通常是预防术后关节僵硬一些动物实验表明,早期活动导致修复处拉伤及微移动,影响愈合,而修复术后制动促进肌腱-骨愈合与此相反的是,另一个动物实验发现持续被动活动有助于肌腱-骨愈合因此,动物实验并没有找到促进肌腱愈合的理想方法临床对照研究也产生了矛盾的结果
vas得分
研究中误差风险总结在图2中三个试验中两个使用随机取样,其中一个随机取样在表中描述,另一个随机取样未采用该方法描述
肩袖修复术后关节僵硬是另一个严重的的并发症其发病率还没确定,据肌腱断裂怎么锻炼弹性报道在4.9 -32.7%肩袖修复术后被动rom方案可避免关节僵硬 然而,一些学者最近报道说, 修复术后制动一定时期内并不导致术后肩关节僵硬仍不能确定获得最大临床效果的康复计划,且康复计划存在争议该项研究中,作者证明了早期活动组较制动组重获rom更迅速,但功能结果类似他们推测, 由于肩关节内纤维疤痕粘连形成,因此制动导致早期关节僵硬
修复术后肩袖结构完整性严重影响外科治疗的临床结果bey 等提出早期运动可能产生拉力而影响愈合gimbel等发现肩袖修复术后制动有助于促进肌腱-骨愈合,增加胶原蛋白组织,进而增加力学性能thomopoulos等报道,术后制动的肩关节结构、组分和线性粘弹性性质较术后活动优越然而,l肌腱缝合深屈腱i 等在一只兔子模型中发现,冈上肌肌腱急性破裂修复术后早期阶段,连续被动运动可以增强骨-肌腱界面iii型胶原蛋白合成
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作者检索pubmed和embase数据库及cochrane中央处理器的对照试验以确定肩袖修复术后康复的报道检索方法列在表1
表.1 数据检索方法
作者依据上述结果,认为尚无证据表明肩袖修复术后制动肌腱愈合率或临床结果优于早期康复锻炼早期活动组rom可能恢复更快
三个研究中两个rom数据可以合并荟萃分析显示,早期活动和制动组前屈活动无显著差异,在6个月时(wmd= 5.97,95% ci =−1.43至13.38,p = 0.11, i2 = 0%)或术后1年(wmd= 5.79,95% ci =−0.55至12.12,p = 0.07,脚踝扭伤脚面i2 = 0%)术后6个月早期活动组外旋功能显著改善(wmd= 8.29,95% ci = 2.97-13.61,p = 0.002, i2= 0%),但术后1年无显著差异(wmd= 5.62,95% ci =−2.53至13.76,p = 0.18,i2 = 43%)
三篇文章均报道了肌腱愈合信息荟萃分析显示早期活动组和制动组的肩袖修复术后愈合无显著差异 (rr = 0.98,95%,ci = 0.88 -1.09,p = 0.67),没有异质性(i2 = 0%;图3)
图2.所有研究误差风险
次要指标
检索的912篇文章中三篇符合入选标准(图1)这些研究共有265名患者(涉及运动早期,n = 138;制动,n = 127)来自三项研究的数据总结在表2中
两项研究制动和早期活动组比较了ases和sst得分 kim 等 修复术后,在制动和早期活动中sst, constant骨折饮食和ases得分均显著提高 在术后6个月或12个月,无显著差异同样, cuff 和pupell在两组研究中,术后一年得分也没有显著差异 arndt 术后1年,早期活动平均constant得分较制动组略高(p = 0.045)
据报道,arndt 等随访期间vas疼痛评分显著减少,两组之间无显著差异kim 等也同样无差异
过去二十年里,关节镜下肩袖修复术已成为肩袖疾病最常用的手术治疗方式,且临床效果显著然而,尽管关节镜手术在提高和精细化,修复术后肌腱不愈合率仍保持在20-94%一些研究显示,当肌腱愈合时,肩袖修复效果显著因此,手术主要目标是获得高的肌腱愈合率
来自桂林医学院附属医院骨科的沈崇等就该问题进行了系统评价和mata-分析,肌腱断打篮球并于2014年6月发表在arch orthop trauma surg上我们假设术后制动肩袖愈合率较早期活动高
具体的入选标准,评估指标,提取数据和评估误差风险,统计分析方法等见原文
图.3肌腱愈合森林图个体研究列于左边,记录了患者治疗及数量 每个研究可视化表示风险率位于右侧正方形底部的菱形代表所有研究的共同治疗效果跨越中线,暗示早期活动和制动治疗效果没有显著差异
em早期运动组,ib制动组,rom活动范围,pod术后一天,cta计算机断层扫描血管造影、mri磁共振成像、ct断层扫描
该研究是第一个探索康复在肩袖肌腱愈合作用的荟萃分析结果与作者的假设相反尽管使用不同方法诊断术后肌腱愈合,然而分析研究中没有发现异质手指肌腱断裂的症状性(i2 = 0%)作者推测,康复不是影响肌腱-骨愈合的唯一因素;其他因素如老年,脂肪变性, 较大撕裂和手术技术的影响可能超过康复方案
编辑:orthops
图.1 研究流程图,检索过程和研究筛选的总结,最终分析包括三个研究
主要指标:肌腱愈合
表2,研究类型
