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作者：虎群盛未经授权禁止转载
参考文献：OdedCoifmana,etal.Lateralmalleolusclosedreductionandinternalfixationwithintramedullaryfibularrodusingminimalinvasiveapproachforthetreatmentofanklefractures.FootandAnkleSurgery25()79–83
踝关节骨折是下肢常见骨折，发病率约占整个下肢骨折的1/4。在过去的几十年中，移位型外踝骨折的治疗几乎没有太大变化，目前的金标准是切开复位钢板螺钉内固定。在近期的
FootandAnkleSurgery杂志上，美国学者Oded，发表了他们采用髓内钉治疗外踝骨折的临床研究。
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手术技巧
腓骨髓内钉是一种实心髓内钉。在全麻或脊髓麻醉下手术，除非是采用切开复位，一般不使用止血带。对骨折进行初步的闭合复位。根据医生的偏好，对外踝骨折进行复位钳夹临时固定或者是先插入髓内钉然后进行牵拉旋转复位外踝。
在外踝尖端远端做纵形切口长约1cm，通过导丝在腓骨远端进行钻孔扩髓，置入髓内钉。使用1枚或2枚远端前后锁定螺钉来稳定远端骨折块，贴近腓骨后侧皮质置入但不能穿透它以避免刺激腓骨肌腱。在远端固定完成后，如果完成了复位和钳夹固定维持，则使用横向下胫腓联合螺钉穿过髓内钉以防止复位丢失。如果复位还不满意，则在透视下通过牵引、旋转来实现踝关节的解剖复位，复位完成后置入横向下胫腓联合螺钉（图1a-d）。
图1a、b前后位和侧位片显示术前踝关节片，c、d采用腓骨髓内钉、内踝螺钉固定后的踝关节X线片。
临床结果
在年至年，作者采用腓骨髓内钉治疗了39例患者，男性19例，女性20例，平均年龄50岁（18-97岁）。其中37例为闭合性骨折，2例合并内踝开放性骨折。根据Weber分型，B型20例，C型18例，病理性骨折B型1例。
平均在受伤后6.61天进行手术。按照McLennan-Ungersma法评估骨折复位质量，32例患者复位优，5例良，2例患者在术中更改手术方案为钢板固定。没有患者出现全身并发症。有8例患者接受了内固定取出手术。有2例患者进行了翻修手术，其中1例是由于术后2周的继发移位，另外1例则是Charcot神经性关节病出现了内固定断裂（图2）。
图2a、b神经性关节患者术后即刻X线正侧位片，c、d术后4个月显示内固定断裂
作者总计认为：对于外踝骨折，髓内钉固定是一种安全满意的手术方式。对于存在软组织问题的患者，微创的髓内钉可能应该是治疗的首选方式。根据目前的研究结果显示它可以实现良好的骨折复位，而且不会出现严重并发症。但是有超过20%的患者需要进行二次手术，主要是内固定取出手术。
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足踝外科基本手术技术解剖实战班
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