手术刀不仅可以决定病人的命运，还可以决定他人的命运。
在故意伤害致人轻伤的案件中，行为人利用锐器将他人捅伤或者划伤，创口长度是认定是否构成轻伤的标准。如果创口产生在体表，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.11.3b的规定，单个创口或者瘢痕长度１０．０ｃｍ以上；多个创口或者瘢痕长度累计１５．０ｃｍ以上的就会构成轻伤二级。
实践中存在这样一种情况，行为人持锐器将他人捅伤所造成的原发创口只有一处，并且没有达到10cm，但后期因为医疗需要，医生可能会将创口扩大至10cm以上。
根据公安部刑侦局所著《人体损伤程度鉴定标准释义》，确因医疗清创形成的创口或瘢痕应当计算在创口或瘢痕的总长度之内。释义的论述是否合理一直存在争议，根据《人体损伤程度鉴定标准》总则-鉴定原则４．１．2的规定，对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。创口的长度是比较直观的一个评判标准，笔者认为应当根据行为人直接造成的伤口长度来计算比较合适，因为肌腱、动脉被锐器损伤后一般需要清创治疗，医生将原发创口扩大，以便缝合断裂的肌腱、动脉，这种情况下扩大创口比较容易超过10cm且带有随意性。
将医疗行为导致的创口长度作为认定是否构成轻伤的标准增加了伤情鉴定的复杂程度。医生对于创口长度的把握并不会考虑到罪与非罪的问题，仅仅是根据工作需要。比如将一个原发伤口扩大至9cm还是11cm，不同的医生可能会有不同的选择，有的医生为了操作更加便捷可能会选择扩大到11cm，但有的医生扩大到9cm就可以完成同样的工作。
司法实践当中，因医源性扩创被鉴定为轻伤的鉴定意见中，鉴定人很少在鉴定意见书中对医源性扩创的合理性和必要性进行论述，仅仅列明病历中的主要情况和手术记录中的主要情况，只要手术后单个创口达到了10cm以上，就会依据《人体损伤程度鉴定标准》的规定认定为轻伤二级。
笔者从裁判文书网上检索到的（）桦刑初字第号案例就是类似情形。
案情大概是：年4月29日4时许，在桦南县明义乡XX村村委会院内，被告人张XX与被害人蒋XX（男，45岁）因言语不合发生争执并厮打在一起。在厮打过程中，张XX用尖刀将蒋XX腿部扎伤。经法医鉴定：蒋XX左大腿刀伤并股四头肌部分损伤，右膝刀伤并股骨内侧髁骨损伤，伤情属轻伤二级。
公诉机关认为，被告人张XX因琐事故意伤害他人身体健康，造成一人轻伤的后果，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以故意伤害罪追究其刑事责任。
针对伤情鉴定意见，辩护人在庭审中提出：法医鉴定意见因鉴定过程和方法违反法律及相关专业的规范要求，不能作为认定蒋XX损伤程度的依据。
法院在庭审时依法通知了鉴定人出庭接受询问。鉴定人认为：伤口是否需要进行扩创是医生根据损伤情况决定的，鉴定人参照手术记录，认为此次扩创是为了治疗需要进行的，依据公安部刑事侦查局编写的《人体损伤程度鉴定标准》的释义和司法部司法鉴定管理局编写的《人体损伤程度鉴定标准》适用指南，因临床治疗需要进行扩创的，以扩创后创口或瘢痕长度进行计算，确定损伤程度。鉴定意见书中引用的是《人体损伤程度鉴定标准》5.9.41的规定是明文条款，释义和指南是适用方法，二者不发生冲突，无需表述在鉴定意见中。
为被害人做手术的医生汤某也提供了书面证言：医院外二科主任，蒋XX被刀刺伤后的手术是我做的，蒋XX当时左大腿有一横形刀口约六厘米，伤道向近端深约七厘米，肌肉离断，出血，我做手术时为了止血和吻合离断的肌肉，垂直刀口方向向近端延口长约八厘米，此延口是有必要的，如果不延口就找不到出血点，接触不到离断的肌肉。
最终法院认定被告人构成故意伤害罪，被判处有期徒刑两年。
在这个案例中，虽然法院依法通知鉴定人出庭接受询问，并且向主治医生搜集了书面证言，但仍然无法打消人们心中的顾虑。鉴定人认为伤口是否需要扩创是医生决定的，鉴定人通过审查手术记录后认为医生扩创的做法是正确的。鉴定人作为中立的专业人士，其仅仅论述了扩创行为的必要性，没有对扩创长度是否合理进行论述。在扩创长度与认定轻伤标准的长度特别接近时，鉴定人对于扩创长度是否合理的审查就尤为关键。
作为辩护人除了申请鉴定人出庭、申请主治医生出庭作证之外，在条件具备的情况下可以申请专家证人出庭论证鉴定意见的合理性。
将医源性扩创长度作为认定轻伤的标准可能会导致医生与患者之间的幕后交易。年10月，京华时报曾报道过一起被害人买通医生和法医后，人为扩大创口长度，伪造鉴定意见陷害他人入狱的案件。最终涉案被害人犯诬告陷害罪被追究刑事责任，涉案法医和医生犯帮助伪造证据罪被追究刑事责任。
将原创口的医源性扩创长度计入创口总长度体现了充分保护被害人权益的制度设计，但在此基础上如何平衡犯罪嫌疑人的权益，防止不法之徒利用规则漏洞损害他人利益，是亟待解决的问题。行为人利用锐器捅入他人身体后造成他人体表伤之外的其他损伤，如肌腱断裂、动脉断裂等伤情时，建议另行设定评判标准，比如肌腱断裂到什么程度会构成轻伤二级，动脉断裂在什么情况下构成轻伤二级等，而不是单纯根据医疗行为介入后导致的创口长度来认定是否属于轻伤。
赞赏
