知足教育踝关节及足部运动检查

⑴运动范围

踝关节中立位是足之外侧缘与小腿成90°。踝关节运动包括背伸、跖屈、内收、外展、内翻、外翻(图9)。

内收与内翻联合运动称为旋后;外展与外翻联合运动称为旋前。这些活动均有对应的肌力维持平衡。凡足背伸与跖屈障碍者说明胫距关节有病变，内收、外展，内、外翻障碍者病变多半在距舟关节及跟骰关节(但应除外肌腱疾患)。

踝关节及足部正常运动范围及其肌肉和神经支配如下:

①踝关节

?背屈:30°胫骨前肌(腓深神经，L4～S1)

趾长伸肌(腓深神经)

?母长伸肌(腓深神经)

?跖屈:45°

小腿三头肌(胫神经，L4～S2)

胫骨后肌(胫神经，L5～S2)

趾长屈肌(胫神经，L5～S2)

?母长屈肌(胫神经，L5～S2)

腓骨长肌(腓浅神经，L5～S1)

?足内翻:35°

胫骨前肌(腓深神经，L4～S2)

胫骨后肌(胫后神经，L4～S3)

?母长屈肌(胫后神经，L4～S3)

趾长屈肌(胫后神经，L4～S3)

?足外翻:15°

腓骨长肌(腓浅神经，L5～S1)

腓骨短肌(腓浅神经，L5～S1)

趾长伸肌(胫后神经，L5～S1)

②趾关节

?背伸

?母长伸肌(腓深神经，L4～S1)

?母短伸肌(腓深神经，L4～S1)

趾长伸肌(腓神经，L4～S1)

趾短伸肌(腓深神经，L4～S1)

?跖屈

趾长、短屈肌(胫神经，L5～S1)

骨间跖侧肌(足底外侧神经，S1～2)

足蚓状肌(足底内侧及外侧神经，L5～S2)

?母长屈肌(胫神经，L5～S2)

?母短屈肌(足底内侧神经，L5～S2)

小趾屈肌(足底外侧神经，S1～2)

⑵主动运动检

①主要针对关节功能情况判断是否有外观改变。检查时应该时刻遵循两侧对照的原则。如活动时有疼痛，应该明确疼痛是否与肌肉收缩有关，可以通过被动活动试验和阻抗试验加以明确。

②踝关节和足的主动活动检查应该在负重(站立)和非负重(坐位)两种情况下进行。负重位:嘱患者用脚尖站立和行走，可以检查踝关节跖屈和屈趾功能;嘱患者用足跟站立和行走，可以检查足背伸和伸趾功能;嘱患者用足外侧站立检查足的内翻，用足内侧站立检查足的外翻。

③非负重位，主要检查足背伸、跖屈、内翻和外翻、内旋和外旋，伸趾、屈趾和分趾，并检查趾的伸、屈、收、展功能。