腰椎管内外损害
1.腰椎前屈后伸功能活动:腰部的前屈活动，首先由髋关节屈曲来完成50%。其次才真正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰椎前屈活动中约75%主要依赖L5-Sl节段间的功能(其余的25%功能由L2-5完成)。当L5-S1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时，一方面腰椎管的容积变小，椎间盘后部纤维环向后挤出，黄韧带向前叠起，小关节突挤紧，从而增加对硬膜囊或神经根的压迫刺激可诱发临床症状；另一方面主要由L2-5节段完成后伸活动。以上情况使L5-Sl节段影响较小，故而腰部后伸活动受限并产生神经症状，应考虑L3-4或L4-5节段的病变。同理，影响坐姿工作的运动节段应该也是L5-S1部位。
2.腰脊柱棘突旁或正中部位压痛:可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛，同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出；如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛，则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然，压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值，尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义，可以作为CT扫描或MRI检查前的筛选方法。
3.神经定位体征：具很高的诊断价值，但临床表现较晚。
(1)感觉减退或消失：腰背部感觉神经分布，主要为脊神经后支支配；椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配，肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变(如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)的诊断及其定位参考。但是，前提是首先在分清椎管内、外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分支受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时，也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退，是椎管内外损害两者共同所有的体征。①大腿外侧皮区：来自腰丛（L2-3)神经分支。
②小腿前内侧皮区:来自腰丛（L4)神经分支。③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区:来自骶丛(L5-S1)神经分支。④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区:来自骶丛(L5-Sl、2)神经分支。
(2)肌力减弱：不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反
映L2、3、4节段性受累(伸膝↓)；胫前肌肌力减弱反映L4节段受累（足背伸↓)；伸踇长肌肌力减弱反映L5节段受累(踇背伸↓)；足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映Sl节段受累(足趾跖屈↓)。但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作（金鸡独立)可提示Sl神经节段受累与否。
(3)反射障碍：下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受
累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映L3、4节段的病变。跟腱反射降低或消失反映Sl节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。
4.俯卧位屈膝伸髋试验：此项检查原来为股神经紧张的体征，但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是L2脊神经的传入分支下行，并埋于后纵韧带，沿着椎体后缘向下，直达L5平面，所以屈膝伸髋时可能牵伸L2神经背根及其下行支，当其受到刺激性损害时可诱发疼痛。相当多病例坐骨神经痛的原因是由于L4与L5脊神经之间存在交通支，当屈膝伸髋时牵伸L4神经背根及其交通支，而引起L5神经根的刺激。若L4-5椎间盘突出刺激压迫L5神经根，此项试验可以阳性。但是，如L5-S1椎间盘突出刺激压迫S1神经根，此项试验不会引出下肢放射痛，所以能鉴别出L4-5节段与L5-S1节段神经损害。
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