随着光导纤维、计算机技术和专用关节镜器械的开发应用，关节镜监视下小切口修复问世，近几年由关节镜辅助下小切口手术修复肩袖损伤，逐渐向完全关节镜下修复肩袖损伤的方向发展。
关节镜下修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少，术后功能恢复快深受欢迎。关节镜技术为肩袖损伤的诊断和修复治疗提供了新的方法。关节镜不仅能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态，肩关节退变、滑膜组织的炎性改变、肩关节盂唇损伤、盂肱关节韧带的退变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位和盂肱关节软骨损伤作出诊断，还能同时进行镜下手术修复治疗。关节镜下手术与开放手术的适应症与小切口手术指征一致。
Gartsman认为，并不因为关节镜下修复是一个小手术而错误地随意改变和扩大它的手术指征。开放手术考虑的因素在关节镜手术中也同样予以重视。不能承担开放手术或手术后康复计划的病人，同样也不能进行关节镜修复手术。如果肩关节持续疼痛影响正常工作、生活和运动，且保守治疗3-6个月无效的病人可考虑关节镜手术。
小切口肩峰成形术关节镜检查明确诊断后，在肩关节肩峰的前外侧，纵向切开皮肤，沿三角肌纤维分离3－px，为避免腋神经损伤和影响三角肌功能，必要时在切口下端缝合一针。用拉钩将三角肌牵开，显露肩峰前外缘，用手指探查肩峰下间隙，进一步了解肩峰下有无增生骨赘，将骨刀沿肩峰前外侧缘，部分切除增生的骨赘，用弧形骨锉将其磨平。如有肩袖撕裂，在切除肱骨大结节骨赘的同时，肩关节外展60度，将冈上肌腱向远端牵引，用丝线将其缝合于肱骨大结节附着处......
文章来源：关节镜学会
作者：医院骨科刘玉杰
