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猫病临床技术神经系统的检查

概述

神经系统的检查是诊断神经系统疾病,确定发病位点最为重要的诊断方法。虽然在有些病猫可能难以进行检查,但完整的检查通常可在15~20min内完成。

所需及建议使用的设备

反射锤或叩诊锤。

止血钳。

棉签。

食物(即罐装食品、干食品或美食)。

聚焦光束光源。

压舌器。

棉球。

激光笔。

方法精神状态及运动

收集关于病猫的病史信息时,也可利用这段时间远距离观察病猫,应密切注意病猫在检查室内的反应方式及运动状况,了解病猫是否对其周围环境有意识,是否好奇、害怕或逃离。

第一脑神经:嗅神经(olfactorynerve)

用于检查嗅觉。

检查时可将打开的罐装食品(即罐装猫食、金枪鱼或沙丁鱼)置于近鼻孔处,如果病猫可嗅闻到食物,则典型情况下会避开或嗅闻食物。这种反应可能很微妙,有时只是面部肌肉收缩,因此应仔细观察。

严重的鼻腔充血或感染可影响对这种试验结果的评价。

猫确实可存在有嗅觉异常,但很罕见。

第二脑神经:视神经(opticnerve)

检查视觉。

检查视觉的方法有三种。

观察病猫在检查室内的走动。

将一棉球吊于病猫的视野内或用激光笔吸引猫的注意。

恐吓反应:快速将手朝着有问题的眼睛移动,但应小心不要触及胡须。检查猫是否有正常的眨眼反应(blinkingresponse),这样不仅可检查视神经(传入途径),也可检查面神经,其对眨眼发射发挥作用(传出途径)。

第三脑神经:动眼神经(oculomotornerve)

检查瞳孔收缩及眼球运动(oculomovement)。

相关定义

瞳孔放大(mydriasis):比正常瞳孔大。

瞳孔缩小(miosis):比正常瞳孔小(通常为双侧性,严重,大脑皮质疾病)。

瞳孔大小不等(anisocoria):瞳孔在休止时大小不等。

霍纳氏综合征(Horner’sSyndrome):瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷(enophthalmos),第三眼睑突出,头部侧面血管舒张。

瞳孔光线反射(pupillarylightreflex)

采用亮光源,直接用光线照射一只眼睛,由于动眼神经引起瞳孔收缩,因此双侧瞳孔均应收缩。

直接反应:受刺激的眼睛收缩。

交感反应(consensualresponse):对侧瞳孔收缩。

第三脑神经(动眼神经,oculomotor)、第四脑神经(滑车神经,trochlear)及第六脑神经(外展神经,abducens)

这三对脑神经由于共同发挥作用导致眼球运动,因此常同时检查。

为了检查动眼神经的机能,应观察病猫眼睛的位置,轻轻向侧面移动病猫的头部观察其眼睛。正常反应可引起病猫试图向前看,因此可引起病猫缓慢将眼睛移动到与运动相反的方向。随着头部持续向侧面移动,眼球会快速移动到头部运动的方向。眼外肌(extraocularmuscles)(受前庭系统的影响)与这种反应有关,这种缓慢/快速的眼球移动称为诱导性前庭眼球震颤(inducedvestibularnystagmus)。斜视(strabismus)为眼球从正常位置的偏移。如果在这部分神经发生损伤,以及发生由于提眼睑肌(levatorpalpebraemuscles)麻痹引起上眼睑下垂时,可出现向侧面或腹面斜视。

第四脑神经:滑车神经(trochlearnerve)

这对脑神经单独发生的病变极为罕见。

如果病猫这对脑神经发生异常,则垂直于瞳孔的背面可向侧面偏移。

第五脑神经:三叉神经(trigeminalnerve)

这对脑神经引起面部感觉和咀嚼肌的运动。

对此脑神经的三个分支必须分开进行检查。

眼支(ophthalmicbranch)

通过检查眼睑反射及角膜反射评估,检查眼睑反射时,可触动中间眼角,病猫应快速闭眼;检查角膜反射时,触动角膜,眼球应缩回到眼眶内,病猫应能眨眼。这种反射对维持角膜上皮的正常极为重要。

上颌支(maxillarybranch)

触动外鼻黏膜可进行检查。可先直接刺激三叉神经引起反射性肌肉运动(通过面神经),然后通过有意识的运动偏离开刺激。如果病猫三叉神经上颌支有损伤,则不会出现面部反射或不能有意识地对刺激发生反应。如果病猫发生前脑损伤,则反射能力可能完整,但对刺激不会出现有意识的反应。

下颌支(mandibularbranch)

以三部分进行检查。

用止血钳针刺下颌区上的皮肤,可引起病猫的头偏开。

观察及触摸,检查颞肌及咬肌是否发生萎缩。

打开口腔,检查下颌闭合情况及张力。

双侧性下颌神经发生疾病的猫可能下颌下垂,嘴不能闭合。

所有三个分支机能障碍(单侧性)可能与脑干外的损伤有关。

第六脑神经:外展神经(abducensnerve)

第六脑神经单独发生的病变少见。

病猫的眼球可能不能完全外展,也可能不能缩回到眼眶内,导致腹内侧斜视(ventromedialstrabismus)。应注意暹罗猫可能患有由先天性视觉投射途径异常(congenitallyabnormallyvisualprojectionpathways)而引起的斜视。

第七脑神经:面神经(facialnerve)

该神经负责引起面部表情、味觉、流涎及与耳内皮肤感觉(skinsensation)有关的肌肉运动。

面神经损伤的病猫由于面部肌肉瘫痪或麻痹而导致面部不对称。

检查眼睑反射是检查病猫面神经运动机能的最好方法,如果有损伤,则病猫不能闭合睑裂(palpebralfissures)。

即使病猫视力正常,恐吓反应也可降低或缺如。

面神经的副交感神经机能主要与泪腺的分泌有关。

如果这一脑神经发生损伤,则病猫会出现干性角膜结膜炎(keratoconjunctivitissicca,KCS)或干眼的临床症状。

可通过触摸颊部黏膜检查唾液分泌。

检查味觉时,可采用浸有阿托品的棉签触及病猫的舌头,病猫应能分泌唾液及躲开刺激。

第八脑神经:前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)

与均衡、平衡及听觉有关。

前庭疾病的临床症状包括:

共济失调。

头部倾斜(通常直接朝向损伤侧)。

眼球震颤。

眼睛偏斜。

检查病猫的听觉时,可制造出噪声(如快速高声鼓掌),观察病猫对刺激的反应。

第九脑神经:舌咽神经(glossopharyngealnerve)

与咽部感觉及第十对脑神经(迷走神经)引起的运动、流涎及味觉有关。

可将压舌器置于病猫咽的后面,病猫立即作呕,通过舌的背面推出压舌器。

如果病猫的这对脑神经有损伤,则会难以吞咽,咽部肌肉异常。

第十脑神经:迷走神经(vagusnerve)

与喉部感觉、喉部运动、流涎及其他自主机能有关。

为了检查迷走神经的机能,病猫应进行麻醉。可采用喉镜观察呼吸时杓状软骨的运动;正常反应可导致吸气时形成皱褶。

第十一脑神经:脊副神经(spinalaccessorynerve)

为斜方肌提供运动神经支配。

如果该神经发生损伤,病猫会表现斜方肌萎缩,对头部侧面的被动运动的抵抗力降低,颈部向侧下弯向损伤侧。

第十二脑神经:舌下神经(hypoglossalnerve)

该神经负责舌头的运动。

触诊时舌头可能软弱或麻痹。

受影响一侧可能出现萎缩。

姿势反射(posturalreflexes)

这是猫感觉肢体在空间的位置、与身体的关系及校正异常体位的能力。

检查姿势反射可采用下列方法。

意识本体感受(consciousproprioception)

猫站立位,将一爪转动,使爪尖与桌面或地面接触,评估猫将爪恢复到正常位置的时间,所有四肢均可采用这种方法检查。

在正常猫,爪的位置应该立即得到校正,如果延缓则说明有神经性疾病。

独轮车式运动(wheelbarrowing)

猫站立位,抬高病猫的前端或后端,以便重量置于后肢或前肢。检查前肢时,迫使猫将身体前移,检查后肢时,迫使猫向后移动。

这种检查方法,特别是在检查时同时固定及拉直头部时,有助于检查微妙的前肢轻度瘫痪。

正常猫,接触到桌面或地面的肢体可正常行走。

半站立及半行走(hemistandingandhemiwalking)

猫站立位,抓起同侧的前肢和后肢,首先检查猫是否能够用一侧前肢和后肢平衡站立,其次迫使猫向前或向侧面行走。

这种检查可确定运动皮质和脊髓机能的完整性。

正常猫可通过调整四肢的位置而达到平衡。

跳跃(hopping)

猫站立,将四肢中的3个由检查者抓在一起,将有问题的一肢留在桌面或地面上。

猫向前运动及向两侧运动时,正常反应是猫能用向下的肢跳跃,使体下的四肢支撑其体重。

脊髓反射及肌肉张力(spinalcordreflexesandmuscletone)

这种检查用于检查外周神经及每个神经起源的脊髓片段,在这种情况下,如果猫侧卧,则应检查肌肉张力。

前肢反射(thoraciclimbreflexes)二头肌反射(bicepsrefex)

肌皮(musculocutaneous)神经C6-T1:猫侧卧时,将手指置于二头肌肌腱上,用反射锤敲打手指。二头肌腱位于肘部的前内侧面。正常反射可引起肘部发生轻微反射。三头

肌反射(tricepsreflex)

桡神经(radial),C6-T2:猫侧卧时,将手指或拇指置于三头肌肌腱上,用反射锤轻轻敲打手指或拇指。三头肌肌腱位于鹰嘴(olecranon)近端。正常反应可导致肘部出现轻微反射。

桡侧腕伸肌反射(extensorcarpiradialisreflex)

桡神经(radial,C6-T2):

猫侧卧,敲打肘部后的肌肉腹面,正常反应可引起腕部伸展。

回撤或弯曲反射(withdrawalorflexionreflex)

腋神经(axillary),C7-C8;肌皮神经(musculocutaneous),C6-T1;及正中和尺神经(medianandulnar),C7-T2:

开始时轻捏(逐渐增加强度),观察病猫的反应,如大声喊叫,关顾四肢,或者面部表情或呼吸速度发生改变。

这种检查不需要大脑刺激,因此四肢的回撤并不能说明猫是否能有意识地感知刺激。

后肢反射(pelviclimbreflexes)膝反射(patellarreflex)

股神经,L4-L6:

猫侧卧,后肢松弛(半反射,semiflexed),用反射锤敲打膝韧带。

这一方法是猫最为可靠的肌腱反射检查方法。

正常反应:膝关节迅速伸展。腓肠肌反射(gastrocnemiusreflex)

胫神经(tibial),L7-S1,及一小部分来自L6的神经:

猫侧卧,手指置于腓肠肌肌腱上,用反射锤敲打手指。

正常反应:肘关节伸展。

胫前反射(cranialtibialreflex)

通常为腓神经(







































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