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绪论一、护理体检（一）护理体检的准备工作和基本检查方法1.检查前准备（1）物品准备；（2）环境准备；（3）病人准备。2.基本方法——视、触、叩、听、嗅。（1）视诊护士视觉观察病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。环境要求：温暖的环境、自然光。强烈的灯光不能正确地辨别患者的病症。（2）触诊护士手触摸对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。能够弥补视诊上的不足。注意要点：触诊环境温暖，护士手不宜过凉，指甲不宜过长，压力适当，由浅入深，先健侧后病侧。（3）叩诊护士用手指叩击病人身体某些部，通过其发出的振动和声响来判断被检查部位的脏器有无疾病。（4）听诊用耳或听诊器听病人体内有关脏器活动时的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。注意要点：①听诊环境要安静、温暖、避风；②检查听诊器；③避免听诊的附加音影响听诊效果。（5）嗅诊护士通过嗅觉辨别判断疾病的性质和变化。方法：护士用手将病人的气味扇向自己的鼻部。视诊避强光，触诊手莫凉，叩诊听声响，听诊免杂音，嗅诊扇闻之。（二）一般状态检查1.全身一般状况（1）体温体温高于37.5℃称为发热，见于感染、炎症、恶性肿瘤、无菌性组织坏死等。体温低于35℃称体温过低，见于慢性消耗性疾病、甲减、休克、大出血等。（2）脉搏常见异常脉搏：1）速脉：＞次/分，见于发热、贫血、甲亢、心衰、心肌炎等病人。2）缓脉：＜60次/分，见于颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征等病人。3）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。检查要点：病人的手臂抬高过头，触诊其桡动脉，可感到脉搏的急促有力的冲击。4）交替脉：脉搏一强一弱交替出现但节律正常。为左心衰竭的重要体征。5）奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎病人。各种脉搏要记牢，交替最为重要之，左心衰竭不可忘，疾病鉴别常考到。（3）呼吸检查呼吸应注意呼吸频率、节律、深度、气味的改变。正常成年人静息时呼吸16～20次/分。1）异常呼吸①呼吸频率异常：＞20次/分——呼吸增快，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰。＜12次/分——呼吸减慢，见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。②深度变化：呼吸浅快——呼吸肌麻痹、严重腹水和肥胖、肺部疾病；呼吸深快——剧烈运动、情绪激动、呼吸性酸中毒；呼吸深慢——代谢性酸中毒。③节律变化a.潮式呼吸：浅慢→深快→浅慢→暂停数秒钟→重复上述节律，见于呼吸中枢兴奋性降低。b.间停呼吸：有节律的呼吸几次→暂停→再开始呼吸→周而复始。是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病情危急的征象。c.抑制性呼吸：呼吸短暂突然受抑制，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折。d.叹气样呼吸：深大呼吸伴叹气，神经衰弱、精神紧张或抑郁症。2）呼吸气味的改变①恶臭味：支气管扩张或肺脓肿病人。②腥臭味：肝性脑病（肝昏迷）病人。③氨味：尿毒症病人。④烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒病人。⑤大蒜味：有机磷农药中毒病人。几种气味好分辨，代表疾病要记牢。肝性脑病腥臭味，糖尿酮症烂苹果。（4）血压正常血压高值：收缩压~mmHg，舒张压85~89mmHg。血压异常：1）血压升高：＞/90mmHg。2）血压降低：＜90/60mmHg。（5）意识状态意识障碍分度：1）嗜睡：最轻的意识障碍，病人睡眠状态，可被唤醒，醒后能保持短时间的醒觉状态，但反应迟钝，刺激去除，又迅速入睡。2）意识模糊：较嗜睡严重，病人定向障碍、思维和语言也不连贯，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。3）昏睡：病人熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激下可被勉强唤醒，但很快再入睡，醒时答话含糊。4）昏迷：病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。按昏迷程度分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，但对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体回缩等防御性的反应，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在，但反应迟钝；②深昏迷：意识全部丧失，对强烈刺激也全无反应，瞳孔散大。所有反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。深浅昏迷各不同，由浅入深加严重。（6）面容和表情常见的病态面容有：1）急性病容：病人面颊潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。2）慢性病容：病人面容憔悴，面色苍白或灰暗，精神委靡、瘦弱无力。3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。4）甲亢面容：病人面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯有神、情绪激动易变。5）二尖瓣面容：病人面容晦暗，口唇微绀，两面颊呈淤血性的发红。6）满月面容：病人面容圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和毳毛。各种面容诊断忙，二尖就见嘴发绀，急性面容脸潮红，慢性面容脸憔悴，贫血面容脸苍白，甲亢面容目光炯。（7）发育和体型发育正常成人指标：①头部的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③两上肢展开的长度约等于身高；④坐高等于下肢的长度。病态发育：①巨人症；②侏儒症；③呆小症（智力低下）。（8）营养状态对人营养状态的评价可以根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况进行综合判断。最简便迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，临床上通常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。（9）体位体位的改变对某种疾病的诊断具有一定意义，常见的有自主体位、被动体位和强迫体位。（10）步态健康人躯干端正、脊柱无畸形，肢体动作自如、步态稳健协调。常见典型异常步态有：蹒跚步态、醉酒步态、共济失调、剪刀步态。2.皮肤、黏膜检查（1）弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。（2）湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性出汗多见于风湿热、结核病甲亢等。无汗皮肤干燥可见于硬皮病、维生素A缺乏、黏液性水肿等。（3）颜色1）苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起。2）发红：皮肤、黏膜发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及红细胞量增多所致。生理情况下可于运动、饮酒时出现，病理情况见于发热性疾病、阿托品中毒等。3）发绀：皮肤青紫色，易在口唇、耳廓、面颊及肢端，多见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒的病人。4）黄染：黄疸：见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病的病人。胡萝卜素增高，长期服用含黄色素药物。5）色素沉着。（4）水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体积聚过多。凹陷性水肿局部受压后可呈凹陷状，黏液性水肿经指压后局部组织无凹陷。（5）皮疹常见的包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。常是某些疾病诊断的重要依据，见于皮肤病、传染病、重症感染、药物过敏等病人。（6）皮下出血直径＜2mm者称瘀点（出血点）；3～5mm间称紫癜；＞5mm称瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者称为血肿。皮下出血常系造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及毒物或药物中毒等。（7）蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支扩张形成血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关。检查时用棉签压迫痣中心，其辐射状小血管网即消失，压力解除后，蜘蛛痣又出现。（8）破损与溃疡1）皮肤：局部持续受压或其他理化因素刺激可使皮肤发生破损与溃疡。2）口腔黏膜：检查有无黏膜溃疡和感染。口腔炎症可发生黏膜溃疡，长期使用广谱抗生素或衰弱重病者可发生口腔黏膜真菌感染。3）咽及扁桃体注意咽部有无充血、水肿、溃疡、渗出物，扁桃体有无肿大、充血、分泌物或脓液口扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；扁桃体达咽后壁中线者Ⅲ度。3.淋巴结检查（1）检查的方法、顺序和内容1）方法：立于检查者之后，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动，嘱患者皮肤和肌肉放松。2）头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上淋巴结。3）内容：检查淋巴结的数目、大小、硬度、有无触痛、粘连，局部皮肤有无红肿。（2）主要临床意义1）非特异性淋巴结炎：一般有压痛，质软，无粘连。2）恶性肿瘤淋巴结转移：为局部性，质硬而无压痛，与周围组织粘连而固定。肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。3）淋巴结结核：多发生在颈部，与周围组织粘连或相互粘连。晚期破溃后形成溃疡，冷脓肿。4）全身淋巴结肿大：大小不等，遍及全身，无粘连。见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等病人。（三）胸部检查1.胸部体表标志及其意义（1）胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，是计数肋骨的重要标志。（2）脊柱棘突是后中线的标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最突出，常作为计数胸椎的标志。（3）胸部体表垂直标志线前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线等。2.胸廓与胸壁常见的异常胸廓：1）扁平胸：胸廓扁平，前后径小及左右径的一半，见于慢性消耗性疾病。2）桶状胸：呈圆桶状，前后径明显增加，甚至与左右径相等，肋间隙增宽，见于严重肺气肿患者、老年人、矮胖者。3）佝偻病胸：胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，形似鸡胸，见于儿童佝偻病。（3）胸壁要注意有无皮下气肿、局部压痛、静脉充盈或曲张。检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。3.气管、肺和胸膜（1）视诊1）呼吸运动：注意有无增强或减弱。一侧胸壁、胸膜或肺部的病变可使病侧呼吸运动减弱；健侧可有代偿性的呼吸运动增强。2）三凹征：吸气性呼吸困难时，表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为三凹征。（2）触诊1）气管触诊：病人坐位或仰卧位，颈部自然直立，检查者食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在食指与环指中间，判段气管有无偏移。如有大量胸膜腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，如有肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。2）触觉语颤：将左右手掌轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外交叉两侧相应部位语音震颤的异同，语音震颤减弱：肺气肿、肺不张、气胸、胸壁皮下气肿；增强：肺泡内炎症、肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿。。（3）叩诊1）正常：①清音：正常肺部叩诊音；②浊音：为肺部与实质性脏器（心、肝）相重叠部分的叩诊音，右前胸第5～6肋间隙以下为肝浊音区；③鼓音：左侧腋前线下方有胃泡存在，叩诊为鼓音，又称Traube’s鼓音区。2）肺部异常叩诊音：①浊音或实音：见于肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、胸腔积液等。②过清音：肺气肿。③鼓音：气胸。（4）听诊1）正常呼吸音①气管呼吸音；②支气管呼吸音；③支气管肺泡呼吸音。2）异常呼吸音①异常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音减弱、消失或增强。②异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音。3）啰音①干啰音：高调：又称鸣笛音，短促“zhi-zhi”音，源于较小支气管或细支气管。低调：又称鼾音，音调低，呈呻吟声，发生于气管或主支气管。双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘。②湿啰音：根据大、中、小支气管口径不同所产生湿啰音分为大、中、小水泡音。湿啰音如局限于肺的某部，提示该部有炎症；如发生在两侧肺底，见于肺下部炎症或肺淤血病人；如两肺布满湿啰音见于急性肺水肿病人。干啰音——“酣音”、“哨笛音”、“哮鸣音”；湿啰音——水泡音。4）胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，胸膜的脏层和壁层的表面粗糙，两层胸膜随呼吸运动产生摩擦的声音，称胸膜摩擦音。4.心脏和血管（1）视诊1）心前区隆起：①多数为先天性心脏病引起心脏肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴大量渗出的慢性心包炎。2）心尖搏动：心脏收缩时，心尖冲击心前区，引起胸壁相应位置的组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5～1．0cm，搏动范围直径约2.0～2.5cm。引起心尖搏动位置变化的主要病理因素有：①左心室增大、右心室增大、先天性右位心；②纵隔移位、横隔移位。3）颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征：正常人立位或坐位时，颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈。用手按压肿大的肝脏，回流右心房的血液量增加，可使颈静脉充盈更为明显，称肝-颈静脉回流征阳性，此为右心功能不全的重要征象之一。4）颈动脉搏动：正常人在安静状态下，出现颈动脉的明显搏动，多为病理性，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症及严重贫血。5）毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端，或以玻璃片轻压病人口唇黏膜，引起局部变白与发红交替出现，这种节律性的毛细血管搏动现象称为毛细血管搏动征。（2）触诊心脏触诊方法：检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指触诊。1）心尖搏动及心前区搏动：抬举性搏动——左室肥厚体征。2）震颤：触诊时手指感到的一种细小振动。常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄。3）心包摩擦感：触诊时手指感受到的心前区摩擦振动感，提示心包膜的炎症。（3）叩诊心浊音界变大：左、右心室增大、左心房增大合并肺动脉段扩大。主动脉扩张、心包积液心浊音界变小：肺气肿。（4）听诊听诊是心脏检查的重要方法，也是诊断的重要依据。听诊心脏时，病人多采取仰卧位，使心脏接近胸壁时以左侧卧位为宜。有时需病人变换体位或做深呼吸等运动。检查者位于病人右侧。1）心脏瓣膜听诊区：听诊最清楚的部位即为该瓣膜的听诊区。心脏各瓣膜听诊区在胸壁上的投影位置与瓣膜的解剖位置不完全一致，通常心脏瓣膜听诊区分为以下4个：①二尖瓣区：位于心尖搏动部，即第5肋间左锁骨中线内侧。②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：第一听诊区在胸骨右缘第2肋间，第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。④三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间处。心脏瓣膜听诊区分为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区。2）听诊顺序：心脏听诊顺序是自心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区一肺动脉瓣区一主动脉瓣第一听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。3）听诊内容：主要包括心率、心律、心音和心脏杂音。①心率：每分钟心跳的次数。检查时将听诊器放在心尖部，听取第一心音计数。正常人心率为60～次／分。成年人心率超过次／分多为窦性心动过速。心率低于60次/分为窦性心动过缓，常见于运动员、迷走神经兴奋性增高和冠心病病人。②心律：心跳的节律性称为心律。正常成人的心律是规则的，随呼吸运动而出现的心律的改变称窦性心律不齐。③心音：正常心音包括4个，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。第四心音一般听不到，若能听到则可能是病理性杂音。a.心音改变：心音增强常见于二尖瓣狭窄、发热、甲状腺功能亢进症等病人，心音减弱常见于心肌炎、心肌梗死、休克等病人。b.额外心音：代表性：舒张期奔马律——心衰、心梗、重症心肌炎、心肌病。c.心脏杂音：收缩期杂音：二尖瓣区——二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征；主动脉瓣区——主动脉狭窄；肺动脉瓣区——肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区——二尖瓣狭窄、肺心病。舒张期杂音：二尖瓣区——中、重度主动脉瓣关闭不全——AustinFlint杂音；主动脉区——风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、特发性主动脉脱垂；肺动脉瓣区——二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。（四）腹部检查1.腹部分区临床上常用的有四区法和九区法。四区法：通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四区。九区法：水平线——左右肋弓下缘、左右髂前上棘，分为上、中、下三部；垂直线——左右髂前上棘至前正中线之中点做两条垂直线，分为左、中、右三部，共9个区域。2.腹部视诊（1）腹部外形1）腹部膨隆全腹膨隆：腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块；局部膨隆：腹内肿瘤、炎性肿块、胃或肠胀气、疝。2）腹部凹陷全腹凹陷：消瘦、脱水者。舟状腹：恶病质、结核病。局部凹陷：腹壁瘢痕挛缩。（2）腹壁静脉曲张常见于门静脉高压至循环障碍，当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同。如上腔静脉回流受阻，则脐上、脐下的腹壁静脉的血流方向均向下；如下腔静脉回流受阻，则均向上。（3）胃肠蠕动波和肠型如有幽门梗阻时，在上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动波；肠梗阻时，在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。3.腹部触诊（1）腹壁紧张度当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而使腹壁变硬，有抵抗感，称腹肌紧张。急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著，硬如木板，称“板状腹”。结核性腹膜炎由于慢性炎症，腹膜增厚，触诊腹壁有柔韧感，似揉面团的感觉，称“揉面感”“板状腹”提示发生急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎。（2）压痛及反跳痛阑尾炎——右下腹压痛（McBurney点）；胰腺炎——左腰部压痛；胆囊炎——右腰部压痛；反跳痛是腹膜壁已有炎症累及的征象。腹肌紧张、压痛和反跳痛是腹膜刺激征。（3）腹部包块腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度，有无压痛与搏动，能否移动，以及与周围器官和腹壁的关系等。（4）肝脏触诊触诊肝脏时，嘱病人平静地进行腹式呼吸。测量肝脏大小，由右锁骨中线肋缘至肝下缘的距离、剑突下至肝下缘的距离表示，以厘米计算；其质地一般以质软、质韧和质硬三级表示腹壁松弛的病人，当深吸气时在肋下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内；其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。（5）脾脏触诊正常脾脏不能触及脾脏肿大的程度分为轻度肿大、中度肿大和高度肿大。（6）膀胱触诊对判断有无尿液和尿潴留有较重要的意义。检查时，护士右手自病人的脐部开始向耻骨方向触诊，触到肿物要注意鉴别是否为胀大的膀胱。胀大的膀胱触诊有囊性感，按压膀胱时有尿意，排空膀胱后，肿物缩小或消失。4.腹部叩诊（1）正常腹部叩诊音正常腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。明显鼓音可见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔病人。（2）正常人肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间水平至右肋弓下缘，肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿病人，缩小见于肝硬化、急性肝坏死病人：消失见于急性胃肠道穿孔病人。（3）移动性浊音当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过lmL时，可查得随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音，见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人。（4）叩击痛护士以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手半握拳，由轻到中等强度力量叩左手背，如病人感到疼痛，称叩击痛。肝炎病人在肝区可有叩击痛；肾周围炎、肾盂肾炎病人肾区可有叩击痛。5.腹部听诊（1）肠鸣音当肠蠕动时，肠腔内液体与气体亦随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。正常人的肠鸣音每分钟4～5次，若超过10次称肠鸣音亢进，见于急性肠炎；如持续3～5分钟以上才听到1次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在。（2）胃振水音病人仰卧，护士以稍弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击病人上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张等病人。（五）神经系统检查1.瞳孔瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，是对危重病人的主要监测项目之一。（1）瞳孔大小1）正常人两侧瞳孔对称、等大、等圆，直径约3～4mm。2）瞳孔缩小——有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒病人。3）瞳孔散大——视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。4）两侧瞳孔大小不等——颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。（2）瞳孔对光反射1）直接对光反射：正常人的眼受到光线刺激后两侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。2）间接对光反射：正常时一侧受光刺激，对侧瞳孔也立即缩小。3）瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。4）两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。2.生理反射为正常人应具有的神经反射。病理状态下，可亢进、减弱或消失。（1）浅反射刺激皮肤或黏膜所引起的反射。1）角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。2）腹壁反射：腹壁反射消失见于胸髓病损、锥体束病损及昏迷病人。（2）深反射刺激肌腱或骨膜所引起的反射。膝腱反射：正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。膝腱反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等下运动神经元病变；膝腱反射亢进常见于上运动神经元病变。3.病理反射Babinski征：正常反应为各趾向跖面屈曲。巴宾斯基征阳性表现为躅趾背伸，其他四趾呈扇形展开。4.脑膜刺激征是脑膜受到刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等病人。脑膜刺激征的检查包括：（1）颈项强直病人仰卧位，下肢伸直，护士用手托其枕部，使其被动屈颈，正常时下颌可贴近前胸。如病人感颈后疼痛，下颏不能贴近前胸，且护士的手感到有抵抗时，即为颈项强直。（2）Kernig征病人仰卧位，护士先将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常时可使膝关节伸达°以上。如在°以内出现抵抗感伴有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性反应。（3）Brudzinski征病人仰卧位，下肢自然伸直，护士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。如病人两下肢发生不自主的屈曲，则为阳性反应。~~~别忘了答题哦~~~
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