患者李**，男，58岁，因右肩部间歇疼痛3年伴活动受限3天。未曾系统诊治，未行颈椎及肩部拍片。于年7月12日就诊于当地卫生院，卫生院医师结合患者病史体征，未做相关辅助检查，拟诊：肩周炎，在右肩肩峰下滑囊，肱骨大结节、冈上肌、结节间沟等处行局部封闭及小针刀治疗（封闭液中含曲安奈德），治疗后肩部疼痛明显缓解，关节活动改善。3月后，患者病情再次加重，遂来诊所就诊，该医师再次为其行小针刀治疗，此次未配合封闭治疗，针刀治疗部位基本同上。治疗后患者离院回家，次日晨来诊所诉昨日针刀后肩部肿痛加重，右肘关节屈曲受限。医院，行肩关节彩超及核磁检查提示，肱二头肌腱长头腱断裂（结节间沟处断裂）。查体：肩关节局部肿痛，前屈、外展、旋后及屈肘力弱。患者遂提出此事件为医疗事故，报请医调委进行论证调解，医调委判定承担主要责任。
病例分析及安全思考该病例治疗中存在的主要问题是诊断比较粗放，相关检查不完善，治疗指导思想混乱，针刀治疗操作盲目。表面看起来第一次治疗时配合使用了封闭（曲安奈德注射液），但没有对患者是否存在封闭治疗史的问诊与记载（医院的治疗都是多次封闭治疗或依赖性封闭治疗）及中医手法推拿及其他特色治疗方法治疗的了解，这就给自己把肱二头肌肌腱断裂是否存在陈旧性早期微撕裂、微破坏留下了一个“坑”；其次，病案记述中突出第一次治疗中的“封闭”配合，似乎有点想跟封闭“挂钩”给针刀撇清关系的暗示，但实际上从记述可见，第一次治疗取得疗效的主要原因可能正是封闭的作用，而针刀治疗不排除对肌腱微损伤的可能。第二次治疗又在肩峰下滑囊、结节间沟等处针刀刺切，从而成了肌腱断裂的直接原因。针刀治疗的内手法操作一般都是痛点部位的盲视刺切与撬拨，这种操作在肩肱间隙与结节间沟操作，按照针刀“垂直进针、直达骨面”的施术原则，非常容易直接在肌腱腱纤维中来回提插切割，造成腱纤维部分或全部即时或迟滞性断裂，再加上疏通剥离或撬拨手法，可以进一步造成损害。因此，针刀治疗造成肌腱断裂一方面与医生本身的业务技能有关，一方面与针刀疗法本身的理论指导思想及操作规则有着不可分割的关系！舒针微创治疗的技术优势舒针微创治疗技术是在充分认识到针刀治疗技术不足的基础上，根据包寿乾教授提出的独特的理论体系和手术指导思想而建立起来的一门科学、独色的中医微创治疗技术体系。就肱二头肌肌腱炎的治疗而言，舒针微创术从进针入路和术式操作均完全不同于针刀治疗方法，绝不容许使用盲目刺切、撬拨的操作手法，要求必须靶点进针后分层施术，确保施术层面只在结节间韧带与肌腱两侧腱膜区域操作，对肌腱与腱纤维不做任何破坏性操作治疗。大量临床经验和病案证实，这种认识与术式对肱二头肌长头肌腱炎及肩峰下滑囊均可一次治疗取得满意疗效。只在肩关节撞击综合征、肩关节创伤性骨关节炎及肱二头肌短缩畸变等矫形治疗中，允许对肱二头肌腱进行切割矫形，但操作术式以纵向间断切割为主，这种术式设计不会造成肌腱腱纤维连续性离断，再加上舒针术后外制动技术的采用，确保了肱二头肌腱的安全与肩关节矫形治疗的理想疗效。舒针微创技术不仅对针刀治疗做出了极大地颠覆性改进发展，也开创了中医微创治疗技术的新篇章！注：望广大针刀医学同仁以史为镜，以事为警！
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本期编辑：包易如
审稿：包寿乾
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