综上所述,在采集资料时应完整有序,避免漏误诊膈肌破裂一经确诊,应立刻手术治疗,胸腹部外伤探查时也应注意探查膈肌的完整性手术入路应根据伤情的具体情况来决定对于膈肌的修补可采用粗丝线直接加强重叠缝合对缺损大者,则可采用人工材料或自体予以修复,以利病者顺利康复
创伤性膈肌破裂是急性外伤中一种少见而严重的合并损伤,尤其是急性闭合性膈肌破裂的早期正确诊断,将直接影响治疗效果创伤性膈肌破裂多有复合损伤及严重休克,伤势严重,病情复杂,故早期误漏诊率较高手术抢救时均应采取气管内插管静脉复合麻醉,禁用硬膜外麻醉,避免加重呼吸循环功能不全,甚至引起呼吸、心跳骤停
在影像学方面,膈肌破裂的x线摄片变化多样,常表现为膈肌升高,胃大网膜及结肠疝入胸腔,膈上出现异常影像可有明显提示而ct及mr定性定位检查能较准确发现内脏移位,必要时气腹造影更有助于确诊
本组分析病例共18例,其中漏误诊5例,误诊率达27.8%,与报道创伤性膈肌破裂误诊达32%～43%相接近究其原因较多,主要是因急性创伤性膈肌破裂复杂多变,病情危重,特别是合并有颅脑、胸腹部、四肢等复合伤常掩盖其临床症状有关
临床上应将患者受伤的机制、损伤部位与症状、体征,辅助检查有机地结合起来分析另1例为伤后半年复查时ct显示肝脏疝入右侧胸腔确诊
因此对胸腹部的损伤除探查处理各损伤脏器外,探查膈肌不容忽视,本组病例中右侧膈肌破裂因未探查膈肌而致病人半年后复查时方有ct提示确诊而再次手术治疗
