这里不只有科普
铁肩担道义妙手著文章
大家不要激动，开篇这句话说得不是我
而是今天的主角——肩。
肩膀自古以来就给人以能扛事的感觉
但其实，再坚强的肩膀也有受伤的时候
肩痛是困扰现代人的常见症状，在老年人群发病率很高，甚至超过30%，运动员中发病比率也很高。
过去，对于肩部疼痛和活动受限，人们笼统地称之为“肩周炎。
但，这是一个落后模糊的诊断，应该摒弃。
肩部肌腱病也曾长期被当成肩周炎。今天，我给它正正名（为了自己和身边的人看看无妨哦）。
肩部肌腱病主要有三种：肩袖损伤、冈上肌钙化性肌腱炎和肱二头肌长头腱炎。
什么是肩袖损伤？肩袖是肩部环绕肱骨头的一组肌腱，像袖套一样包住肱骨头，故名“肩袖”（我觉得更像一只手）。
这组肌肉包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
它们协同作用，对肩关节的活动和稳定性起到重要作用。
什么样的人容易得这个病？肩袖损伤的发病机制我之前的文章已经提到过了。
《肌腱总动员-你全身大部分疼痛和它有关》
也就是说，它发病的主要原因是随年龄增加的退变和长期的反复活动，尤其是过肩活动。下图是引起本病的职业，基本都经常做此类动作，比如搞装修建筑的。
运动员中发病率相当高，也多都是需要上肢过肩的：比如游泳、排球、棒球、篮球等。
这种病在我们敬爱的教师中的发病率也很高，可能和长期举臂书写板书有关吧。
肩袖损伤有哪些不适？如标题所说：疼痛，而且是比较剧烈的疼痛，多数会影响睡眠。原因目前认为与肩峰下滑囊渗出的炎性介质有关。
这种疼痛还常伴有肩关节的活动受限，尤其是上举活动。
所以当出现肩部疼痛、尤其是手抬不起来的时候。医院检查一下了。
医院都会给你查什么？除常规X片外，最常用的就是磁共振了，可以清晰显示肩袖结构。（替放射科医生科普一下，磁共振是比较安全的。为了避免引起病人的恐慌，它连“姓”都放弃了）
不过，磁共振有一定的假阳性率，所以其结果还需要和专科医生的查体相互印证。
另一个常用的检查就是B超，它的准确率甚至超过了磁共振，达到了90%以上，不过B超的结果和操作者的经验及仪器有关，欠稳定。
很多人过于看重影像学的结果而忽视医生的体格检查，这是不对的。比如医生经常用到肩部撞击试验等检查，敏感度和特异度都比较高，也就是，一个有经验的医生通过体格检查得出的结论也是相当靠谱的。
什么是肩峰撞击症？上面我提到了撞击三试验，也许有人还听过一个诊断叫肩峰撞击症。什么意思呢？肩部活动时，肩袖的肌腱主要是冈上肌是在肩峰组成的喙肩弓下滑动的。
长期的反复摩擦造成的组织增厚、肌腱突变、骨赘形成或者肩峰本身形态的异常，会导致冈上肌腱等在此处的撞击。
我们可以把肩峰撞击症看成是肩袖损伤的一个早期病程。
肩袖损伤该如何处理呢？先吃颗定心丸，绝大多数肩袖损伤可以通过保守治疗好转。但这并不意味着就可以放任不管！
1.止痛、止痛、止痛！重要的事情说三遍。笔者门诊时经常遇到很多病人抗拒服用止痛药。一是担心止痛药会对身体产生副作用；二是觉得止痛药治标不治本；三是怕长期吃止痛药会产生依赖。
但是，请注意，敲黑板的时候到了：你对疼痛的理解可能是错误的。
一、疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的心理体验！（请注意其中的“潜在”两字）
二、疼痛超过三个月，会转成慢性疼痛。
什么意思呢？就是说疼痛早期不干预的话，当时间一长转为慢性，即使组织损伤或原发病得到好转，疼痛的症状也可能会一直留存。
所以，早期止痛是十分必要的！
2.制动+康复锻炼
早期制动就不说了。疼痛控制住后，还应尽早进行康复锻炼。
主要是肩关节的被动活动和主动的肌肉训练，包括周围肌肉的训练，这一步建议在专业医生的指导下进行，以免加重损伤。
3.物理治疗，冲击波治疗
物理治疗如电磁脉冲、超声波治疗是治疗肌腱病的常见治疗手段，冲击波治疗对于肌腱病的疗效最近越来越得到肯定，遗憾的是冲击波机器的普及率不高。
4.肩峰下注射
比较常见的包括类固醇激素、透明质酸、血小板富集血浆以及还有哪都少不了的干细胞。
类固醇激素可以提供一个快速、短暂的止痛效果，但后期疗效不肯定，且有一定副作用，使用需谨慎。
血小板富集血浆（PRP）在肌腱病等运动医学疾病中应用广泛，如果有什么热搜榜的话，它也是不花钱天天上热搜的主。它对肌腱的愈合、再生有良好的作用，最近还发现能缓解疼痛。
干细胞对本病的应用研究较少，目前正在展开，疗效不甚成熟。
5.手术
对于急性破裂、损伤严重、长期保守治疗无效或功能严重损失的情况，手术无疑是不错的选择。
值得一提的是，目前关节镜手术可以在几个筷子粗细的伤口中完成操作，从手术的创伤和术后恢复来讲，都比以往要进步很多了。
什么是冈上肌钙化性肌腱炎?钙化性肌腱炎目前认为是因各种原因导致肌腱中有钙盐沉积而成，也是引起肩痛的主要原因之一，和肩袖损伤一样，本病主要受累的肌腱又是苦命的冈上肌。
和肩袖损伤的区别是，发病更年轻，症状更重，尤其是夜间痛和不敢患侧卧位（有个前段时间来找我看病的朋友可参考对比）。
本病为自限性疾病，治疗上可以参考肩袖损伤，保守治疗效果佳，关节镜手术可以明显改善症状。
什么是肱二头肌长头腱炎？肱二头肌长头腱于肩前部穿过肩袖，很少单独发病，多合并有肩袖损伤。
长期的肱二头肌长头腱炎或创伤也可发生断裂，导致上臂肱二头肌明显凸起（红圈处）。我们称之为“大力水手征”。
这张图片让我想起熟悉的音乐（有点暴露年龄）
本病处理上多与肩袖损伤一并处理，若断裂也可行肌腱固定。
最后说一下：肩部疼痛还是很多内科如心脏或胆囊疾患的伴随症状，大家千万不要掉以轻心哦！
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下期预告↓↓↓
原本想先把肌腱病作为一个系列写完的，但本篇写作过程中，也有人觉得需要把容易引起混淆，给很多人造成困扰，现在还有很多地方仍然称之为“肩周炎”的毛病介绍一下，那么下一篇就让我们走进“肩周炎”的前世今生。
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