二尖瓣脱垂一例
本期作者：徐敏雷亚莉
单位：医院
技术指导：熊峰
技术支持：西门子医疗王丹丹杜薇
基本资料
女，64岁
病史：
患者因“心累、气促3月，加重1周”入院。入院前3月患者无明显诱因出现心累、气促，偶感胸闷、呼吸困难，无咯血、咳痰，无畏寒、发热等。
既往史：高血压病史10年，3级（极高危）；慢性肾功能不全病史7年；慢性阻塞性肺疾病4年；2月前出现上消化道出血。
诊疗前后定位及检查
相关检查：Holter：窦性心律，室上性早搏63次，室性早搏8次。
外院心脏超声：二尖瓣重度返流，三尖瓣轻度返流，左房增大，左室肥厚。
冠脉动脉造影：前降支远段粥样硬化，余未见异常。
胸部CT：支气管炎征象，双肺小气道病变，肺动脉高压征象，心脏增大。
二尖瓣反流概述二尖瓣反流（MitralRegurgitation，MR）是最常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣功能的完整性包括：二尖瓣环大小合适、瓣叶结构完整、乳头肌收缩牵拉腱索发挥瓣叶的支撑作用、左心室肌肉收缩产生关闭力量适当、心室形态及功能正常。这些因素中任何一个出现异常都会导致MR。
病因：原发性瓣膜病变（瓣膜本身结构的病变），以退行性病变常见；
继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜支撑结构病变），以缺血性和心衰后MR常见，包括膜瓣脱垂、瓣下腱索及乳头肌断裂等。
超声心动图目前是MR诊断和评价最重要的影像学方法。
经食管超声心动图（TransesophagealEchocardiography，
TEE）在二尖瓣病变的评估中有着无可比拟的优势。
2D-TEE超声表现食管中段两腔心切面（视频）
瓣下细小腱索断裂（箭头）后叶收缩期脱向左房侧，超过瓣环连线水平，瓣下腱索呈“连枷样”运动，瓣叶闭合错位。2DColor超声表现
食管中段两腔心切面（视频）
左房内可见大量偏心反流，反流束沿二尖瓣前叶走行，进入左心耳，达房顶并折返，提示后叶脱垂。为进一步明确脱垂部位及分区，采用3D-TEE进行图像采集和分析。
3D-TEE能实时动态地显示瓣膜的形态和空间结构，准确定位脱垂的部位和范围，并提供瓣叶及瓣环的几何参数。
3D-TEE超声表现
二尖瓣TrueVolume（左房观）视频
瓣下细小腱索断裂（箭头）3D-TEE可以清晰地显示二尖瓣的形态和空间结构，提示后叶P3区脱垂，瓣下可见两处断裂的腱索残端且随瓣叶活动呈“连枷样”运动。
3DColor超声表现
3DColor能直观地显示反流束的起源和空间立体走行，准确评估反流程度。
eSieValves定量分析---MV
二尖瓣瓣环及瓣叶3D动态图
瓣叶脱垂容积采用eSieValves定量分析技术，显示后叶P3区脱垂，脱垂容积约0.2ml。二尖瓣瓣叶及瓣环几何参数—诊断版
二尖瓣瓣叶及瓣环几何参数—手术版
采用eSieValves定量分析技术，可以得出瓣叶及瓣环不同版本的几何参数值，术前为临床医生提供更多有价值的参考信息。
手术所见
手术直观图
二尖瓣3D形态
二尖瓣后叶P3区脱垂，瓣下可见两处腱索断裂（箭头），与术前3D-TEE诊断完全一致（箭头）。
术后复查
心尖四腔心切面（视频）
二、三尖瓣瓣位可见成形环强回声，瓣叶活动良好，瓣口血流无梗阻，未见明显反流。
病例总结心得体会
二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在收缩期脱入左房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全，最常累及后瓣叶，发病率约1%~3%。
2D-TEE需要多角度观察来定位脱垂的瓣叶及分区，且依赖于操作者本身的技术和临床经验。
3D-TEE能实时动态地显示瓣膜的形态和空间结构，准确定位脱垂的部位和范围，立体直观显示反流束走行和定量反流程度，并提供瓣叶及瓣环的几何参数，为临床医生提供更多有价值的参考信息，便于选择最适合的手术方案，提高患者的生存质量。
推荐在临床工作中使用3D-TEE进行二尖瓣病变的术前诊断和评估。
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