骨科物理治疗评估
肩关节
TestsforMuscleorTendonPathology
肌肉或肌腱病理测试
临床物理治疗师在高度怀疑患者有某个肌肉或肌腱问题时（基于之前的病史、观察）而且想确认这个结论，则可以用以下这些肌肉肌腱检查。
1、Speed’s测试、肱二头肌或直臂测试
患者手肘伸直。在前臂先旋后再旋前的情形下，检查者给予患者肩关节屈曲的阻力。另一种方法是请患者先将手臂屈曲至90°，然后检查者给予一离心收缩的阻力。同样的，前臂先在旋后姿势下测（图1），再是旋前测。如果肱二头肌沟处疼痛增加，尤其是旋后时，即为阳性，可能有肱二头肌肌腱腱鞘炎或肌腱炎。
图1Speed’s测试（肱二头肌或直臂测试）
2、Yergason’s测试
本测试主要用于确认横肱韧带将肱二头肌肌腱稳固在肱二头肌沟内的能力。患者手肘屈曲至90°，前臂旋前，并且紧靠在自己的胸腔旁边，检查者给予患者前臂旋后以及手臂外旋的阻力（如图2）。若在施予旋后与外转阻力时，检查者在肱二头肌沟处触摸到肱二头肌肌腱弹出，表示横肱韧带已经断裂。如果肱二头肌沟处只有疼痛而无脱臼，则表示有肱二头肌腱鞘炎或肌腱炎。此测试不如Speed’s测试有效，因为此测试中肱二头肌肌腱在二头肌沟内只有少许动作发生，仅会影响少部分的肌腱，而且肱二头肌肌腱的疼痛多半是因为动作或触摸时出现，并非因为张力增加之故。
图2Yergason’s测试。A，起始位置B，结束位置
3、Ludington’s测试
患者双手十指交握，置于头顶或头的后方，使得上肢肢体重量得到支撑（如图3）。如此可使肱二头肌肌腱在其休息位置下得到最大的放松。接着请患者交互地收缩、放松肱二头肌，检查者同时触摸肱二头肌肌腱，若在健侧可以摸到肱二头肌肌腱的收缩，在患侧却无法摸到其收缩，则测试结果为阳性，表示肱二头肌长头的肌腱断裂。
图3Ludington’s测试
4、Gilchrest’s现象
患者站位，将2-3公斤重的物体高举过头。请患者手臂完全外展姿势下，于冠状面上将手臂垂放回体侧。
阳性测试反应是指肱二头肌沟有不舒服或疼痛的感觉，可能原因是肱二头肌腱鞘炎或肌腱炎。部分患者会在外展90度到度间听到啪嗒响或感到疼痛。
5、Lippman’s测试
患者采坐姿或站姿，检查者以一手握持其手臂并屈曲至90度，另一手触摸患者盂肱关节下7-8公分处的肱二头肌肌腱，且将肱二头肌肌腱由肱二头肌沟的一侧推至另一侧。若出现刺痛表示为阳性反应，可能为肱二头肌腱鞘炎或肌腱炎。
6、Heuter’s现象
正常来说，当前臂旋前以抵抗肘关节屈曲的阻力时，肱二头肌会尝试协助肱肌屈曲手肘，此时会有些微旋后动作产生。这旋后动作就称为Heuter’s现象。若没有出现这个现象，表示肱二头肌肌腱末端已经断裂。
7、冈上肌测试、空罐测试或Jobe测试
患者的手臂在没有旋转的情况下外展至90°，检查者再施加一外展阻力。接着手臂做内转及向前夹角30°（倒空罐头姿势），使拇指在肩胛平面朝向地面（如图4）接着，检查者施加一外展阻力于患者手臂上，若有无力或疼痛的现象发生即为阳性测试反应，表示冈上肌肌腱或肌肉断裂，或是肩胛上神经病变。有些学者认为应该在拇指朝上时测试，才能使冈上肌产生最大的收缩。
图4空罐测试
8、手臂降落测试、Codman’s测试
患者将手臂外展至90°，接着以相同动作弧度慢慢将手臂放回体侧（如图5）。若患者无法缓慢将手放回体侧或是尝试做动作时有剧烈疼痛则表示为阳性测试反应。阳性反应的结果表示旋转肌断裂。在年纪较大者（大于50岁）较常见为完全断裂（3度）；当年轻人有部分断裂（1度或2度）伤害时，手臂于外展时接受强力向下的离心负荷，较可能检查出。
图5坠落测试A，患者手臂外展至90度；B，患者尝试缓慢将手臂放下，但无法达成；相反地，手臂立即垂至体侧。检查者的手显示其起始位置。
9、磨损现象
患者坐姿，手臂外展90度，手肘屈曲90度。接着患者做肩关节的内转及外转。正常情形下，不会有任何症状，如果有破裂音发生，表示肩旋转肌群有磨损，并且与肩峰突下表面以及肩峰喙突韧带发生摩擦。
10、抬离现象
患者站位，并将手背置于身后口袋或腰椎中段。在第二个姿势下可见到肩胛下肌的最大活动（如图6-1）。然后，检查者要求患者将手抬离背后；若无法完成此动作表示肩胛下肌受损。测试过程中，肩胛骨若出现异常动作，则表示有肩胛骨不稳定。如果患者能够将手抬离背后，检查者应施力将测试手回推，以测试肩胛下肌的肌力以及动态负荷下的肩胛动作。当肩胛下肌的肌腱断裂时，被动或主动的外旋会增加。
当患者的手被尽可能地内旋，并要求患者维持在此位置时，如果发现患者的手向背部移动，即肩胛下肌测试或内旋的回弹测试，或是滞后不足测试（lagtest），则可能是因为疼痛或肩胛下肌无力。此测试又被称为修正抬离测试（如图6-2）。若最大的被动肩内旋和主动肩内旋有滞后不足，表示肩胛下肌有部分断裂（1度或2度）。此修正测试被认为更能准确地诊断旋转肌断裂。本测试也被用于测试菱形肌，测试过程中出现肩胛内缘的翼状耸出表示菱形肌有问题。
Stefko等人指出将手置于肩胛骨的後下缘最能独立测试肩胛下肌，摆位好之后，接着再尝试将手抬离（最大内旋测试）。因为在其他位置下进行抬离，可能由大圆肌、背阔肌、三角肌后束或菱形肌代偿无力的肩胛下肌。
图6-1抬离现象测试。A，起始位置；B，抬离位置；C，检查者提供抬离的阻力，评估肩胛下肌的肌力并观察肩胛骨的位置。
图6-2修正抬离测试A，起始位置。B，患者不能维持起始位置并且手向下腰部回弹。
11、腹部压迫测试
被测试用于肩胛下肌问题，尤其是患者无法将肩关节内旋至后背时。患者站位，检查者一手置于患者腹部，以感觉患者施压的大小。接着患者将待测手放在检查者手上，尽可能将手向腹部压（肩内旋）。在患者将手按压至腹部时，患者会尝试将手肘向前带往肩胛平面以得到更大的肩内旋。如果患者无法在手肘往前或肩后伸的过程中维持手施加的压力，即为肩胛下肌撕裂的阳性反应。（如图7）图7腹部压迫测试12、旋外滞后不足现象(lateralrotationlagsign)、冈下肌（回弹）测试患者坐位或站位，手臂置于体侧，手肘屈曲90度。检查者在肩胛平面将患者手臂被动外展至90度，外旋到底（有学者认为到45度），请患者维持此姿势（如图8，A）。若患者无法维持在此位置而向前回弹则为阳性，表示冈下肌或小圆肌因为疼痛或无力所致（如图8，B）。检查者也会发现患侧手的被动手臂内旋会有增加的情形。图8旋外滞后不足测试，用以测试小圆肌与冈下肌。A，手臂外展至90度；B，注意检查者松手后的回弹此测试也可在患者手臂外展20度或在肩胛平面的体侧施行，手肘屈曲90度以及肩外旋，接着，检查者将患者手臂带到最大外旋并请患者维持住（如图9，A）。当冈上肌与冈下肌已经撕裂时，会出现手臂内旋与回弹的阳性反应（如图9，B）。此测试又称为外旋滞后不足现象ERLS（exteralrorationlagsign）测试。如图9，旋外滞后不足测试或垂落测试。A，起始位置。B，阳性反应位置。13、Hertel等人亦描述一坠落现象（dropsign）也就是患者站姿，手臂外展90度，手肘屈曲90度；接着，检查者将患者手臂做最大外旋，请患者维持此姿势。如果手臂落回内旋，即为冈上肌、冈下肌或肩胛下肌撕裂的阳性测试反应（如图10）。倘若患者能维持此位置，则冈下肌的肌力至少可达3分以上，取决于抵抗内旋阻力的力量而定。图10坠落现象。A，检查者将患者手臂外展90度以及最大旋外，请患者维持此姿势；B，如果患者无法维持此姿势，且手臂落回旋内，即为阳性反应。14、吹号手征象或Patte测试本测试又被称为Patte测试，用于测试小圆肌的肌力。患者站位，检查者将患者的手臂由肩胛平面抬至90度，手肘再屈曲至90度，接着请患者抵抗肩外旋的阻力。若患者无法外旋手臂即为小圆肌撕裂的阳性测试反应。McClusky提供另一种方法进行此测试。患者站姿，手臂置于体侧，接着将手带到嘴前（如图11，A）。当有后旋转肌大破裂存在时，患者会出现必须先外展手臂才能完成此动作（如图11，B）。外展伴随手带到嘴前的动作被称为吹号手征。图11，吹号手征象。A，患者站位。检查者将患者的手臂在肩胛平面抬至90度。然后检查者屈曲肘关节至90度，然后要求患者去旋外抵抗检查者旋内的阻力。B，McClusky修正：患者被要求去外展肩关节去用手够嘴巴。阳性结果如图所示。15、冈下肌测试患者站姿，手臂置于体侧，手肘屈曲90度，肱骨内旋至45度。接着检查者对患者施加一手臂内旋的阻力，请患者抵抗。若有疼痛或无法抵抗内旋，表示有冈下肌拉伤的阳性反应（如图12）。图12冈下肌测试16、小圆肌测试患者俯卧，待侧手置于对侧的髂骨嵴后方。接着请患者做出手臂后伸、内收与旋内动作并抵抗。疼痛或无力表示小圆肌拉伤的阳性反应（如图13）。图13小圆肌测试17、斜方肌无力患者坐位且双手高举过头。检查者站在患者后方，将其双肘向前推；正常来说，斜方肌的三个部分都会收缩以稳定肩胛骨（如图14，A）。借由抬起肩关节与手臂些微外展，或是头侧弯时抵抗肩外展的阻力（如图14，B），可以单独测试上斜方肌。如果是手置于体侧时抬起肩关节，较容易出现提肩胛肌与菱形肌的参与。中斜方肌可以在俯卧位下测试，此时手臂外展至90度且外旋。检查者对患者手臂，施加水平伸直的阻力，正常情况下都能观察到肩胛骨的向后收起（如图14，C）。如果出现的是肩胛向前滑出，则表示中斜方肌无力。测试下斜方肌时，患者俯卧，此时手臂外展至度且肩外旋。检查者施加斜向伸直的阻力，正常情况下都能观察到肩胛骨的向后收起（如图14，D）。如果出现的是肩胛向前滑出，则表示下斜方肌无力。如果有过多的肩胛上抬，可能是斜方肌过紧或者有斜颈症。图14测试斜方肌是否无力。A，斜方肌的三个部分；B，上斜方肌；C，中斜方肌；D，下斜方肌18、前锯肌无力患者站姿，手臂屈曲至90度。检查者对患者手臂施加一向后的力量（如图15）。如果前锯肌无力或瘫痪，肩胛骨内缘就会耸出（典型的翼状耸出）。患者在执行90度以上的手臂外展或屈曲动作会有困难，但也可能透过下斜方肌代偿。在作推墙或俯卧撑时也会有相同的发现。图15测试前锯肌是否无力。挥拳测试：检查者施加一向后的力量。19、菱形肌无力患者俯卧或在坐姿下，将待测手放到背后对侧口袋。检查者将一手食指置于患者肩胛内缘下方，请患者将肩膀稍微前推并抵抗阻力以放松斜方肌（如图16，A）。接着，请患者将其前臂与手抬离身边。如果菱形肌肌力正常，则检查者的拇指会被推离肩胛骨（如图16，B）。图16测试菱形肌是否无力。A，起始位置；B，测试位置20、背阔肌无力患者站位，手臂由肩胛平面上抬至度。检查者请患者将手臂内转且向后伸，如同爬梯般抵抗阻力（如图17）。图17测试背阔肌是否无力21、肱二头肌紧张患者仰卧，肩垂在床边，手肘屈曲且前臂旋后。检查者将患者手肘伸直，正常情况应该是骨对骨的终末感觉。如果肱二头肌过紧，则无法完全伸直肘关节，且终末感觉是肌肉拉扯。（如图18）图18肱二头肌紧张测试22、肱三头肌紧张患者坐位，手臂透过屈曲与外旋达到完全上举。检查者固定肱骨，接着屈曲其肘关节（如图19）。正常情况应该是软组织挤压的终末感觉。如果肱三头肌过紧，则肘屈曲会受限，且终末感觉是肌肉拉扯。图19肱三头肌紧张测试23、胸大肌挛缩测试患者仰卧，两手交握于头后方。接着患者将手臂慢慢降低直到手肘碰到治疗床（如图20，A）。若手肘无法碰到床面，则测试结果为阳性，表示胸大肌过紧。图20测试（A）胸大肌是否过于紧张与（B）胸小肌是否过紧。检查者评估终末感觉。注意检查者的手置于（A）肱骨与（B）喙突。24、胸小肌紧张胸小肌与菱形肌、肩胛提肌在手臂伸直时一起作用，以稳定肩胛骨。胸小肌过紧会导致肩胛向前滑出以及肩胛下角后倾。在仰卧下，可测试胸小肌是否过紧。检查者将掌根置于患者喙突上，并将其向床面推（如图20，B）。正常来说，这个向后的动作不会造成任何不适，且肩胛骨应能贴床面。如果胸小肌在向后推的过程有肌肉拉扯的紧绷感，则为阳性测试反应。25、背阔肌、胸大肌与胸小肌紧张患者仰卧，手臂透过屈曲达到完全上举。如果肌肉长度正常，则手臂能够静置于床面。如果肌肉长度正常，则手臂能够静置于床面。如果肩胛骨无法平贴床面，则表示胸大肌、胸小肌或背阔肌紧张，使得肩胛骨仍然维持向前滑出（如图21）。图21，同时测试胸大肌、胸小肌与背阔肌是否过紧26、bear-hugtest患侧站位，手掌搭在对侧肩上，手指伸直，手掌朝下。检查者站在患者前方，抓住患者腕部抬高施加外旋力量，患者用内旋力量对抗（如图22）。如果力量减弱，手不能维持在肩上，为抱熊试验阳性。提示肩胛下肌损伤。图22熊抱测试27、rent-test患者坐位，手臂在身侧，检查者站于身后。检查者一手触诊肩峰的边缘，另一手握住患者的肘关节保持在90度。检查者被动的伸展患者的手臂，并且缓慢地从中间和侧面旋转患者的肱骨同时触诊大结节和肩袖肌腱（如图23）。出现约一个手指宽度或更明显（相对于另一侧）的凹陷（“撕裂”或失败）表明肩袖撕裂试验阳性。图23肩袖损伤的renttest28、“uppercut”test患者站位，肩关节处于中立位，肘关节屈曲90度，前臂旋后，手掌握拳。检查者将手放在患者拳头上去抵抗患者的运动。患者主动快速的向着下巴的方向做拳击里的上切拳（如图24）。如果患者肩前部有疼痛或者有痛苦的啪嗒声，则为阳性，证明肱二头肌有损伤。图24“uppercut”test。A，起始位置。B，终末位置29、whippletest患者站位，上肢屈曲90度，并内收直到手在与对侧的肩关节相对。检查者在患者手腕处施加一个垂直于地面的力，患者进行抵抗（如图25）。这个测试显示如果部分肩袖撕裂和/或盂唇撕裂时为阳性。图25whippletest测试肩袖和盂唇撕裂????
参考书籍：骨科物理检查评估（第6版）作者介绍范恺怡，女，医院康复治疗师擅长领域：骨科术后康复、运动损伤康复以及淋巴水肿治疗。包括人工关节置换、骨折内固定术后、韧带重建术后、颈椎间盘突出术后、腰椎间盘突出术后等等疾病的术后康复。参与了全国残疾人射击及全国残疾人自行车的分级、上海马拉松运动防护、在院患者康复宣教活动，参与编写了《老年人常见慢性病运动康复指导》等书籍，并翻译校稿了《getstrongforwomen》等书籍。参与首届中国康复医学年会物理治疗专业委员会，并完成了论文口头汇报。曾获奖项：参与阳光杯康复技能大赛获得团体三等奖。完成了残疾人田径分级师的培训并获得证书。取得了中级推拿师、运动营养师资格证。多次参与麦特兰德关节松动术、mulligan关节松动术、神经松动术、肌内效贴布、淋巴引流技术等物理治疗技术培训班并获得证书。更多精彩内容：
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