在上一篇我们介绍了前交叉韧带断裂的受伤机制、诊断和治疗选择（前言篇）。本篇将围绕美国Steadman诊所的前交叉韧带重建术后康复方案展开介绍。
ACLR康复方案（TheSteadmanClinic）
关节活动度的丧失是ACL重建术后常见的并发症之一，尤其以膝关节伸直活动度不足为主要表现。膝关节伸直受限已被证明会导致跛行、股四头肌无力和前膝痛。研究证明了ACL重建的手术时机对术后膝关节僵硬的发展有显著影响，研究证明如果在急性炎症期结束后、膝关节肿胀减轻、关节活动度（特别是伸直活动度）和步态模式恢复正常或接近正常时进行手术，那么在术后发生膝关节僵硬的风险将会显著降低，因此，改善膝关节的术前状态，康复显得尤为重要。
术前康复阶段
治疗措施：
1.膝关节的制动：在急性受伤后，既要使用膝关节固定支具和拐杖加速肿胀消退，也要避免长时间使用膝关节固定支具，防止股四头肌萎缩，鼓励患者在舒适范围内尽可能多的患侧下肢负重。
使用制动膝关节支具
2.控制疼痛和肿胀：
冰敷及服用非甾体类抗炎药(NSAID)。
冰敷
3.恢复正常的关节活动范围：
通过进行下列练习使膝关节完全伸直
（1）被动膝关节伸直
坐在椅子上，并将脚跟放在椅子的边缘→放松大腿肌肉→让膝关节在重力作用下下垂，直到完全伸直。
（2）足跟垫高
将足跟放在毛巾卷上，并确保可以将大腿抬离床面→让腿自然放松伸展→每次10-15分钟，每天3-4次。
足跟垫高
（3）俯卧悬腿
面朝下使双腿悬于床边→使腿自然下垂达到全范围伸直。俯卧悬腿，注意膝关节放在床沿外
通过进行下列练习使膝关节屈曲
（1）膝关节被动屈曲
坐在床边靠重力使膝关节被动屈曲。
靠重力使膝关节被动屈曲
（2）墙面滑动——进一步增加屈曲活动度
仰卧，将脚放在墙面上，让脚顺着墙面滑下屈曲膝关节。可以用健腿向下施加压力在患腿上。
墙面滑动
（3）足跟滑动——用来获得最后的屈曲活动度
将足跟向臀部方向滑动，屈曲膝关节，保持5秒钟→向下滑动使膝关节伸直，保持5秒钟→用双手握住下肢，将足跟向臀部的方向拉。
足跟滑动，将足跟向臀部方向滑动
用手将足跟向臀部的方向拉
4.增强肌肉力量
（1）固定自行车（StationaryBicycle）：每天两次，每次10-20分钟，以帮助增强肌肉力量、耐力和维持关节活动范围。
（2）游泳
（3）冲击力小的运动设备：例如椭圆机、下肢蹬踏机、屈腿训练机和跑步及等。椭圆机
这些康复措施应持续进行，直到获得全范围的关节活动度和良好的下肢肌肉控制（没有跛行步态）。
5.做好心理准备
合理的手术期望安排术后康复安排好工作安排家人或朋友在术后康复期间为你提供帮助阅读并理解手术后的康复方案。
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术后1-7天
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治疗措施：
1.控制疼痛和肿胀
（1）控制肿胀。应将腿垫高、冰敷。除了去洗手间或用餐，其余时间应将腿抬高休息。
抬高患腿
（2）请勿长时间将脚置于低位（低于身体其余部位），因为这会加重膝关节和腿部的肿胀。长时间坐着时也要将腿垫高。
（3）控制疼痛，根据处方服用药物。
（4）随着疼痛和肿胀的减轻，可以开始持拐杖四处走动。
持拐行走
2.护理好膝关节
（1）术后的第一天和第二天，弹力袜和敷料可能会渗血，这个是正常的！如果敷料渗血太多或潮湿，则应根据需要进行更换。
（2）为了防止肿胀请限制负重。
（3）您可以开始使用固定自行车。骑单车是股四头肌绝佳的训练方法。首先将座椅调高，并使用短矩踏板（如果有的话），以免膝盖屈曲过多。在这个阶段，应该做无阻力地“转动”（用你的好腿转动踏板）。
（4）可以淋浴，但在术后7-10天中必须保持伤口的干燥。这可以通过在腿上放置防水敷料或塑料袋来实现。
（5）手术缝线是可吸收的，不需要拆线。
术后伤口
（6）应在手术后2周安排一次随访。
（7）在进行锻炼时或在安全的情况下，可以脱下膝关节支具。但是在前4周的睡眠中以及在前6周的步行过程中，始终应佩戴膝关节支具。
3.早期的活动度训练和伸直
（1）将足跟放在毛巾卷上，并确保可以将大腿抬离床面。
?清醒的时候每隔2-3小时取下膝关节支具。
?将足跟放在毛巾卷上。
?放松肌肉，让膝关节靠重力作用自然下垂至完全伸展，一次10-15分钟。
（2）主动辅助伸直：通过健腿将膝关节从90度位置伸直到0度来进行的。在此运动中应避免过度伸直。
使用健腿将患腿伸直
（3）膝盖被动屈曲到90度。
?坐在床边，让重力慢慢使你的膝关节屈曲。
?对侧腿用于支撑和控制屈曲程度。
?该运动每天进行4到6次，每次持续10分钟。术后5-7天内至少达到被动屈曲90度非常重要。
靠重力被动屈曲膝关节
4.股四头肌训练
（1）应尽快在膝关节完全伸直的位置做股四头肌等长收缩。
?每组10次，一次3组，每天3次。
?每次收缩应保持6秒钟。这项训练有助于防止股四头肌抑制，并通过挤压膝关节来减少肿胀。
（2）仰卧位，将膝关节支具锁定在0度位做直腿抬高（SLR）训练。每组10次，一次8组，每天3次。
?首先在伸直位进行股四头肌收缩。股四头肌收缩将膝关节在0度位“锁住（locks）”，防止在ACL内植物上产生过大的压力。
?然后将腿保持笔直抬起至大约45-60度，并保持6秒。
?然后将腿慢慢放回床上，放松肌肉。
?当直腿抬高时腿部可以保持笔直且不会下垂（伸膝迟滞）时，就可以脱下支具进行训练，并且可以在坐位下进行。
直腿抬高（仰卧）
直腿抬高（坐位）
5.腘绳肌训练
（1）对于使用腘绳肌腱进行ACL重建的患者，在术后6周内避免过度牵拉腘绳肌是很重要的。
?腘绳肌需要约6周的时间才能愈合，在这期间过度牵拉腘绳肌可能会“拉伤”腘绳肌并加重疼痛。
?不经意的腘绳肌牵拉通常发生在试图向前弯腰穿袜子和鞋子时，或者弯腰捡地板上的东西时。
?为避免再次损伤腘绳肌，在进行这些活动时屈曲膝关节，以放松腘绳肌。
无意牵拉腘绳肌的动作
（2）训练腘绳肌通过向后拉脚后跟来产生腘绳肌收缩。
?仅当没有使用您自己的腘绳肌腱作为内植物重建ACL时，才应进行此练习。
?如前所述，如果使用腘绳肌腱作为内植物进行ACL重建，则在前4-6周内避免进行该运动。
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术后8-10天
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治疗措施：
1）继续实施术后康复计划。
2）在前两周内请勿拉扯缝线。
3）3周后，您可以在切口上涂抹维生素E乳或其他润肤剂，这样可以改善疤痕的外观。
重返工作
1）如果您是在办公室工作的话，通常在术后的5-10天之间左右就可以在安全的使用拐杖行走后重返工作。
2）不允许重返工作的患者包括警察、消防员、建筑工人、劳工等，他们将至少失业6-12周。
1）继续实施术后康复
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术后3周
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治疗措施：
1.保持完全伸直
（1）继续进行被动的完全伸直，重力辅助和主动屈曲，主动辅助的伸膝，股四头肌等长收缩和直腿抬高。
（2）膝关节屈曲到90°-°
2.增强肌肉控制
（1）开始微蹲练习
?双脚放置在与肩同宽、轻微外旋的位置。
?扶住桌子保持稳定，轻轻地向后和向下降低臀部。
?保持6秒钟。
?每组10次，每天3组。
微蹲练习
（2）开始提踵训练
?扶住桌子保持稳定，轻轻地将脚跟从地面上抬起，并用前脚掌保持平衡。
?保持6秒钟后慢慢放下。
?每组10次，每天3组。
提踵训练
（3）继续使用支具步行。
（4）当您正常行走且没有跛行时，就不需要拐杖了。
（5）继续使用固定自行车。骑单车是股四头肌训练的绝佳锻炼方法。
?座椅高度设定：当踏板在最低处时，前脚掌与踏板接触，膝盖轻微弯曲。
?不使用或使用轻微阻力，在整个运动过程中保持良好的姿势。
?随着术腿踏车的能力提高，您可以开始增加阻力（大约5-6周）。
?慢慢增加训练时间，从5分钟开始，直到每次踩20分钟。
?应该增加固定自行车的阻力，直至感受到肌肉“燃烧（burn）”的感觉。
合适的座椅高度
您什么时候可以开车？
首先，开车前不得服用任何处方止痛药。
?对于进行左膝关节手术且开自动挡的患者，只要可以舒适地将腿放进和放出汽车就可能可以开车。
?在驾驶过程中，可以将支具解锁。
?对于左膝关节手术且开手动挡的患者，在下肢获得良好的肌肉控制之前不应开车，这通常需要3-4周。
?对于进行右膝关节手术的患者除非下肢有良好的肌肉控制，否则不应开车，这通常需要4-6周。
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术后3-4周
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治疗措施：
1.膝关节屈曲到°-°。开始墙面滑动动作和用手辅助足跟滑动来增加屈曲活动范围。
2.继续股四头肌等长收缩和直腿抬高。
3.继续微蹲和提踵训练。4.如果在健身房，则可以开始使用以下器械进行训练：?固定自行车。调高常规的座椅高度，以免膝关节过度屈曲或伸直。逐渐增加阻力，尝试每天训练15至20分钟。?椭圆机：每天15-20分钟。?使用下肢蹬踏机进行股四头肌训练，活动范围在70°-0°之间。下肢蹬踏机?使用坐位屈腿训练机进行腘绳肌训练。请注意，如果使用腘绳肌腱作为内植物进行ACL重建的患者，该运动应推迟到术后8-10周。坐位屈腿训练机
?上肢训练机
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术后4-6周
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治疗措施：
1.开始全范围屈曲活动度训练。
2.继续股四头肌等长收缩、直腿抬高、微蹲练习、提踵训练、固定自行车、椭圆机、下肢蹬踏和屈腿训练。
3.平衡板或平衡仪练习。这有助于改善平衡和本体感觉。
平衡仪训练
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术后6-12周
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治疗措施：
1.继续股四头肌等长收缩、直腿抬高、微蹲练习、提踵训练、固定自行车、椭圆机、下肢蹬踏和屈腿训练。
2.使用腘绳肌腱进行ACL重建的患者可以在坐姿下开始膝关节屈曲抗阻训练。如果出现腘绳肌疼痛，请减少重量，否则可以在耐受范围内逐渐增加重量。
3.继续在平衡板或平衡仪上进行平衡训练。
4.开始跑步机练习（仅限在水平面）。
5.可以开始在户外平坦的道路上骑自行车。
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术后12-20周
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治疗措施：
1.继续进行力量训练。
2.开始向前、向后跑。
3.根据需要可选配ACL功能支架。
4.开始敏捷性训练、“之”字形跑和变向训练。
敏捷性训练
“之”字形跑
变向训练
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术后6个月
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重返运动，应该达到：
1.股四头肌力量至少为正常腿的80％，腘绳肌力量至少为正常腿的80％
2.膝关节全范围的关节活动度
3.无肿胀
4.稳定性良好
5.能够完成跑步
结
语
ACL重建术前及术后的康复训练对患者的下肢功能恢复至关重要！但每个人的情况不同，患者应根据自己的实际情况与临床医生或康复治疗师仔细沟通，共同制定最适合自己的康复方案，以上康复方案仅供临床参考，希望能为大家提供康复锻炼的思路。
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（吴理剑供稿林甜甜审校编辑）
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