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踇外翻症一

踇外翻症,又称其为踇趾滑液囊肿(bunion),是足部一种比较常见的畸形,表现为踇趾向外侧倾斜并继发第一跖骨头,颈部内侧面骨性突起。

病因:1.压迫作用,由于穿鞋不合适,鞋头太窄,长期压迫踇趾向外造成踇外翻畸形,多见于成年人。2.平足症,病变患者足部纵弓垂落,使第一跖楔关节背伸位,第一蹠骨远端向背、内侧移位,因此,带有张力的踇收肌牵拉大踇指向外侧形成畸形。先天性平足患者足内跖骨排列松散,第一蹠骨较短并向内倾斜,均形成踇外翻畸形。3.骨性结构异常,由于足内侧楔骨的外形特异,其内侧部较窄,使第一跖骨内翻,可继发踇指外翻畸形。4.骨性关节炎,主要见于第一跖趾关节退行性关节炎患者,也可以引起踇外翻病症。

由于踇趾长期处于外翻位置,踇趾外侧的组织,包括踇趾、跖趾关节囊及附近的韧带、肌腱和肌肉相应的紧张和挛缩,踇趾、跖趾关节内侧的关节囊和韧带松弛和伸长。踇短屈肌腱外移,踇展肌腱向跖侧移位。踇长伸肌腱、踇长屈肌腱都显得紧张。踇展肌是踇趾仅有的对抗踇外翻畸形发展的肌肉,但由于它向跖侧移位,力量明显减弱,这种对抗力量也就消失了。相反,踇收肌高度紧张挛缩,是校正踇外翻畸形的主要障碍。胫后肌腱有健束伸入被紧紧连系踇短屈肌和踇收斜肌头,是踇外翻畸形发展的因素之一。第一跖骨头虽然向内突出,但骨组织的本身并不十分增大,局部隆突的原因,主要是由于踇趾趾骨外翻成角畸形和滑囊炎的肥厚组织引起。踇趾跖趾关节内侧关节囊组织与跖骨头有粘连,跖趾关节处可有骨赘及关节炎改变。

踇外翻畸形常发生在两侧足部,病人主诉在行走时产生疼痛,不能走长路,症状可见于两侧足部或仅在于一侧。症状的轻重不一定完全和畸形大小成正比,但当畸形发展时,第一跖骨内收增加,使踇趾于行走时力量减弱,负重和行走的主要负担逐渐转移到第二及第三跖骨头,日久可产生胼胝及槌状趾畸形,足部疼痛范围扩大。踇外翻产生疼痛的原因主要有四方面:1.第一跖骨头内侧隆突外滑囊炎不断受压及摩擦。2.踇趾跖趾关节骨性关节炎形成。3.关节炎累及第一跖骨头下的种子骨。4.由于前足横弓变浅,第二、第三跖骨头负担增大,产生胼胝。

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