作者：医院
北京大学医学部级临床型硕士研究生，骨科学方向。自入学后，在导师孙伟的指导下参加多尼尔国际冲击波会议一场，并担任主场翻译；累计使用超声波治疗早期股骨头坏死患者、慢性肌腱病患者六十余人，效果良好，病人满意；参与“治疗肩袖钙化性肌腱炎—发散式还是聚焦式冲击波”课题研究。
一、病例特点
1、患者余xx，男，49岁，以“右肩部疼痛、活动受限半年“就诊。
2、患者半年前无明显诱因出现右肩关节前缘、外侧缘疼痛，伴皮肤红肿及皮温升高，疼痛常于夜间加重，影响睡眠；口服”布洛芬“症状减轻不明显；右肩因疼痛不敢做上举，后伸等方向动作，不能提起水壶等重物。医院就诊，行X线检查，提示：岗上肌钙化性肌腱炎，建议关节镜手术治疗，患者坚持保守治疗，半年来多次行针灸，封闭等治疗，症状均未改善，后于我院行冲击波治疗，疼痛减轻，此次患者为再次行冲击波治疗入院。
3、既往史：既往体健。
4、专科查体：
视：右肩前缘及外侧缘皮肤红肿，局部皮肤未见破损、窦道及手术瘢痕。
触：肱骨大结节处压痛明显，局部皮温较高。肩关节及周围未触及包块及异常搏动血管。
动：右肩主动活动度：外展15度，内收30度，前屈45度，后伸10度，内外旋15度，右肩被动活动度：外展45度，内收45度，前屈45度，后伸10度，内外旋15度
量：双侧上臂、前臂周径未见明显差异。
5、影像学检查：
二、冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的优势
钙化性肌腱炎被认为是一种自限性疾病，大多数患者可以通过保守治疗得到缓解，但通常需要较长时间。自冲击波用于肌肉骨骼疾病之前，病人要想尽快缓解症状，则需要行手术治疗。自冲击波用于治疗骨科疾病之后，冲击波治疗钙化性冈上肌腱炎逐渐受到人们的重视，尽管各个临床中心对冲击波能量的大小、治疗时长、频次的选择各不相同，但越来越多的临床研究证明其是有效的。在应用体外冲击波治疗钙化性冈上肌腱炎时，冲击波的机械应力，即张应力、压应力效应直接破坏钙化灶，冲击波的空化效应和代谢激活效应加速钙化物质的溶解与吸收，此外冲击波的代谢激活效应可以改善冈上肌腱却缺血管区供血，是针对钙化性冈上肌腱缺血区的有效治疗，对肩袖的撕裂具有一定的修复作用，可以缩短患者的治疗时间和减少不良反应的发生。冲击波的镇痛及神经末梢封闭效应，可以产生明显的止痛效果，减轻患者的疼痛，冲击波的这些作用对受损的肌肉、肌腱、骨骼等骨骼肌肉慢性损伤产生良好的作用。国际上多篇文章对比分析了冲击波和关节镜手术对肩袖钙化性肌腱炎的效果，结果均显示，冲击波优于传统关节镜手术。体外冲击波治疗钙化性肌腱炎，能明显改善患者急性期剧烈的疼痛，促进钙化灶的吸收，肩关节的功能恢复更好。同时具有操作方便、创伤小、并发症少、安全性高、费用低、患者满意度高等特点，可作为该病的常规治疗手段。
三、治疗方法
1、仪器：珠海黑马生物科技有限公司体外冲击波治疗系统（型号S2）
2、治疗参数：8hz，3.0bar，次
3、操作方法：①患者坐位，充分暴露患肢，并告知患者可能会有疼痛，需要忍耐。②寻找病人压痛点以及疼痛的触发点。③涂抹耦合剂，利于冲击波深入病灶。⑤15MM弹头，患肢压痛点次左右，患肢疼痛触发点次左右，如未寻找到触发点则固定治疗压痛点及病灶的体表投影位置。所有患者均由同一医师治疗，一周一次，连续治疗三周。
4、治疗图片
四、治疗效果
1、疼痛与功能评分
VAS评分
CMS评分
治疗前
8分
58分
治疗一次
6
66分
治疗二次
4
70分
治疗三次
4
78分
2、影像学评价
关于珠海黑马
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