福建医院骨科关节外科副主任医师,副教授,医学博士,硕士生导师。中国骨科医师协会全国青年委员,康复学组委员,中国骨科医师协会骨再生学组委员。年卫生部城乡对口支援全国先进工作者。
擅长关节疾患的修复重建,包括人工髋,膝关节置换。关节镜下膝、肩关节功能重建术。
医生,我经常用鼠标、键盘,肩膀痛得厉害,是不是得了肩周炎啊!患者A患者B医生,我的肩膀痛得都没办法举起来来了,怎么会得这么严重的肩周炎啊!医生,我得了肩周炎,打了好几次封闭针,回家还天天练习‘爬墙’,还是痛痛痛,是什么原因呢?患者C作为一名骨科医生,我在门诊中经常会遇到这类患者,他们认为只要是肩膀痛=肩周炎,然后到处找医生治疗肩周炎,往往很多又没有治疗效果。
事实上,
肩痛未必是肩周炎,
肩痛未必是肩周炎,
肩痛未必是肩周炎,
↑↑重要的事情要说3遍↑↑
但肩周炎却已经成为许多其他肩痛原因的“替罪羊”。
按照美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。
什么是自限型疾病?自限性疾病是指疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈。不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。
比如:玫瑰斑疹、水痘、伤风感冒、亚急性甲状腺炎等等,都属于自限性疾病。
这类疾病只占肩周疾病的10%-15%。
也就是说,剩下的85%~90%都不是肩周炎。
可见在生活中,人们对肩关节疾病的认识还很不全面。由于受传统医疗观念的影响,即使是一些骨科专业的医生也可能存在一些认识上的误区,于是患者常常会因此延误治疗,影响了治疗效果,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响到患者的日常生活。
那么,如果不是肩周炎的话,肩膀痛又可能是什么疾病呢?
1肩峰撞击症易得人群:一般而言,年纪较大者和工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工、游泳运动员或棒球的投手、网球手等易患此症。
简单说来,肩关节疾病最常见的是肩峰撞击症,其病理基础是手臂内旋上举时,肱骨大结节与肩峰前下1/3甚至同侧的肩锁关节以及位于两者之间的肩峰下间隙内容物反复撞击,导致肩关节的慢性疼痛和上举功能障碍。
反复的撞击会影响肩袖附着点,而此附着点先天性的就是血供较少,积累劳损会导致此处肩袖断裂。
此时,患者无论怎么用力,举向斜前上方的手臂都很难超过60°-90°这个范围,患者会感觉到好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样,无法再往上举。
许多白领长时间用鼠标、键盘,手臂处于上抬内旋位置,使肩关节内本来用于关节缓冲的滑囊受到挤压,时间长了易发生关节滑囊炎。这也属于肩峰下撞击症。
晚期患者可能会出现肌肉严重萎缩,导致生活不能自理且夜不能寐,给患者带来许多痛苦。
2肩关节不稳肩关节不稳在肩关节疾病中也很常见。
多由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,不治疗可能会转为习惯性肩关节脱位。
3肩袖撕裂肩峰下滑囊和肩袖肌腱的持续刺激、炎症可以导致肩袖肌腱的退变和撕裂。
冈上肌腱是最常受累的肩袖。冈上肌肌腱形成肩袖的顶部,位于肩峰下的狭窄间隙。肩袖撕裂可以发生于创伤性损伤或年老过程的退变。病人可以表现出症状,但很多病人没有症状。
→在年轻爱运动的人中,肩袖全层撕裂并不常见,通常是由于肩袖的高能量损伤所致,这种损伤与投掷或超顶超顶运动有关。
今年1月,篮球明星科比就因为右肩肩袖肌腱撕裂,无限期休战。
→在老年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损和撕裂的结果。有几项科学研究证明70岁老年人中三分之二有肩袖撕裂,而且很多没有症状。
所以,广场舞不是你想跳就能跳。有肩袖损伤、肩峰撞击的人,最好不要跳啦。
上述三种疾病加几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还包括:肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。所以,肩周炎在肩关节疾病中所占的比例并不大。
陈鹏医生提醒当人们认为肩关节痛就是肩周炎时,大家可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机,后果也将是沉痛的!
简单自测:你是不是得了肩周炎?1、将双侧肘部紧贴腰部,屈曲肘关节90度,双手拇指翘起朝天、余四指握拳;
2、在保持肘部紧贴腰部不动、屈肘90度不动的情况下,将双手向两侧分开,使双手间距离拉大。就好像做拉力器的锻炼似的,只是肘部不能动。
3、如果自己不能完成这项试验,可以自己保持上述姿势,请家人帮忙检查患侧手是否可以外移拉开。
如果肩痛侧的手能外移,则多数不是“冻结肩”;如果肩痛侧手外移程度明显低于健侧,多数是“冻结肩”,即俗称的“肩周炎”。
本文根据陈鹏医生手记,由口碑医生整理出品,如需转载请联系口碑君授权。
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