3 凡膈肌损伤手术均应放置胸腔闭式引流,合并空腔脏器损伤,胃肠内容物流入胸腔,经腹手术不便于胸腔冲洗,术后多并发脓胸本组并发脓胸2例,因脓液混有食物残渣,分隔、包裹,处理棘手,如膈肌损伤合并空腔脏器穿孔,胸腔污染重,经腹手术后扩大胸部伤口或经第六、七肋间行前外切口,反复胸腔冲洗后再置引流,能有效减少脓胸发生
1 膈肌损伤虽不多见,但容易误诊,闭合性损伤多因胸腹暴力挤压后腹压骤然增高,至膈肌破裂腹内脏器疝于胸腔,形成创伤性膈疝,闭合性损伤多合并有腹内脏器损伤,早期出现弥漫性腹膜炎、创伤失血性休克,剖腹探查而确诊闭合性膈肌损伤因无特殊症状及体征,容易漏诊凡疑有膈肌损伤应行胸片、胸部ct检查,特别是螺旋ct诊断准确率高,是目前诊断膈肌损伤的重要手段开放性膈肌损伤,多系下胸、上腹刀刺入所至,往往合并腹内脏器损伤,出现弥漫性腹膜炎,临床上往往只注意腹部体征,忽略了胸部x线检查,甚至术中只注意腹部探查,遗漏膈肌探查
2 膈肌损伤一经确诊应尽早手术,手术径路应根据伤情及病情长短而定,闭合性膈肌损伤合并腹内脏器伤,取腹部切口,手术简单,对伤者打击小,恢复快,对疑有胸部脏器损伤或大量的腹腔脏器疝入,出现肺压缩、纵隔移位,宜经胸手术,因这类膈肌损伤范围宽,多从肋膈角部广泛撕裂,经腹手术不易修补,经胸手术可在膈肌边缘用粗丝线绕肋缝合2～3针,较牢固而且巨大的膈疝因复位过程中容易引起纵隔摆动,导致心跳骤停,可迅速直接行胸内心脏按压复苏闭合性膈肌损伤,创伤性膈疝病程长,宜经胸手术,因疝内容物在胸腔形成粘连,脏层胸膜纤维板形成,经胸易于分离粘连,纤维板剥脱,有利于肺复张下胸及上腹刀刺伤,合并腹内脏器伤,宜经腹手术,而且要注意膈肌探查,仔细探查伤道,避免遗漏胸内脏器损伤牛皮癣的症状
