皮瓣设计
第2或第4掌背动脉复合皮瓣的设计：以两相邻掌骨之间的中线为轴线，对于修复手指近中节皮肤肌腱缺损，血管蒂旋转点位于指璞缘近侧1.5cm；对于修复手指中远节皮肤肌腱缺损，血管蒂旋转点位于近节指骨中点。血管蒂的长度为创面近端至旋转点的距离，血管蒂的宽度为1.0cm，皮肤蒂部设计为网球拍皮蒂，皮瓣的面积大于皮肤缺损面积的20％。足背复合皮瓣的设计：在同侧足背以足背动脉走形为皮瓣轴心线，根据手背部皮肤缺损面积设计皮瓣的切取范围，皮瓣大小比创面增加2.0cm，其远端可达趾蹼，近端可达伸肌支持带上，两侧达第1、5跖骨内外缘。
操作方法
在臂丛麻醉或全身麻醉下，对手指背侧伤口彻底清创，并分离出伸指肌腱两断端，测量肌腱缺损长度。第2或第4掌背动脉复合皮瓣：按皮瓣设计线切开皮瓣，在伸肌腱深面，骨间肌表面锐性分离皮瓣，边分离边将深筋膜与皮下组织缝合固定。根据伸指肌腱缺损长度，切取示指或小指固有伸肌腱，同时保护肌腱与皮瓣之间的腱膜组织。游离血管蒂至旋转点，保护伸指肌腱联合腱远端的掌背动脉与掌侧指总动脉吻合支，或在近节指骨中点附近的掌背动脉与近节指骨中段指动脉的吻合支，保持血管蒂周围1.0cm左右的筋膜组织；按蒂部旋转点与创面最近点连线切开皮肤，形成开放隧道，将皮瓣通过开放隧道转移至手指创面；按手指伸直位调整好伸指肌腱张力，移植肌腱与伸指肌腱两断端吻合；间断缝合皮瓣，网球拍皮瓣覆盖开放隧道区域，皮瓣下放置皮片引流条；皮瓣供区直接缝合或植皮，术后用石膏托固定患指于伸直位4周。
足背动脉复合皮瓣：足背皮瓣切取从远端开始，在跖趾关节水平，切断趾长伸肌腱并保留完整的腱膜，将残留的趾长伸肌腱远端与趾短伸肌腱编织吻合；结扎切断第1跖间隙的第1跖背动脉及跖背静脉。然后在皮瓣内外侧作切口，在第1跖间隙的基底部结扎切断足背动脉的足底深支及伴行静脉，游离足背动脉，根据受区肌腱缺损长度在近端切断趾长伸肌腱，并根据需要切取足够长度的血管及跖背神经蒂。于腕部鼻烟窝处分离出头静脉、桡动脉及其伴行静脉和桡神经浅支，然后将皮瓣置于手部创面，对足背动脉及其伴行静脉、大隐静脉与桡动脉及其伴行静脉、头静脉，桡神经浅支与跖背神经，趾长伸肌腱与伸指肌腱分别进行缝合。供区创面取同侧大腿中厚皮片植皮。术后用石膏托固定患指于伸直位，常规抗炎、抗凝、解痉治疗，注意观察皮瓣血运。术后1个月拆除石膏托，进行手功能的康复锻炼。
术中注意事项
手指部皮肤较致密，弹性小，第2或第4掌背动脉逆行皮瓣蒂部设计成网球拍状皮蒂，通过明道逆行旋转皮瓣覆盖创面，可有效防止皮瓣蒂部扭转和受压。在解剖皮瓣时，保护肌腱周围筋膜，保持肌腱与皮瓣相连，确保肌腱的血供。血管蒂部宽度1.0cm，能保障皮瓣血供和静脉回流。血管蒂的长度应比皮瓣远端至创面近端的距离长1.0cm，以避免血管张力过大，导致血管痉挛和栓塞。皮瓣面积应较创面大20%，能防止术后皮瓣收缩，避免缝合时张力过大而影响血运。皮瓣游离至手指中节或指蹼旋转点时，勿损伤该处的穿支血管。术后注意观察皮瓣血运，如有皮瓣静脉回流障碍现象，可能皮瓣或蒂部张力过大，应将缝线拆除几针，给予局部擦拭或注射肝素生理盐水，促进皮瓣渗血，缓解静脉回流障碍。
足背动脉皮瓣血管蒂的位置一般位于足底深支周围，应在该处保护血管蒂，保持皮瓣与足背动脉之间紧密相连。如修复大面积的多指创面缺损，皮瓣面积较大，注意吻合皮瓣内、外侧静脉，防止出现皮瓣静脉回流障碍。趾长肌腱切除后，远断端与趾短伸肌腱编织缝合，可以避免脚趾锤状指畸形。将足背皮瓣内的跖背神经与手部桡浅神经吻合，有助于恢复皮瓣感觉。在足背复合皮瓣切除术中，应保护供区创面上的筋膜组织，防止骨肌腱外露，提高植皮的成活率。足背植皮和肌腱切取后，需用石膏托固定，避免足部活动，术后1个月开始足部的功能训练。
(沈尊理，沈华，章开衡，张兆锋，邢书亮，蔡嬿娴，贾万新)
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