康复学园点击 最重要的是早期活动,早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧(怕再断裂)、及忍受疼痛。
手术治疗:如果是伸肌腱断裂的话,一般伸肌腱止点断裂多为戳伤,远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点,局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折。如果是屈肌腱断裂的话,患者一般呈甚至状态。肌腱断裂首选手术治疗,切开将肌腱吻合,这是治疗的根本。手术后给予消炎治疗。
2石膏外固定:手指伸肌腱断裂时手指置于远侧指间关节过伸,近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝板固定4~6周。如果是屈肌腱断裂的话,将手指屈曲,行石膏外固定4-6周,拆除石膏后行功能锻炼。
3功能锻炼:石膏固定后肌腱的功能锻炼:屈腕关节30度,尽量握拳到位,然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节,屈曲掌指关节,每次尽量达到正常位置,不要怕疼,实在达不到可以用另一只手帮忙,不要暴力,尽量做到柔和,持续。
强锻炼的目的有两个:
1防止粘连;
2促进愈合。
锻炼越晚,有可能出现粘连,同时越疼痛,肌腱断裂可能性更大。
碧潭飘雪
如何恢复治疗
问题1:缝合后肌腱能动吗、会断裂吗?
首先医生会用最佳的缝合方法(细而且结实的缝线,2号的ethibon不可吸收线可以吊起一头小犀牛)把肌腱连接起来,缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的,但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实,也只能承受一定的负荷,再大就会断掉;同时缝线也是个弹性体,反复牵拉也会出现疲劳,导致断裂。
因此正确的回答是遵循正确锻炼方法,肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。
问题2:如何正确锻炼?
正确的方式就是被动活动,断裂的肌腱不能承受太大张力:如屈肌腱断裂后,可以主动伸直、被动屈曲;而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩,即用力;反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列,减少粘连,促进愈合。
问题3::每天活动多长时间和次数呢?
早期肌腱活动的目的就是防止粘连,所以每天只需要极限运动1次即可,完全屈曲、完全伸直;由于术后伤口的疼痛,所以这1次运动需要很长的时间过程,可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息,为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的,也就是说肌腱的愈合不能存在张力,要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周,纤维瘢痕愈合。
问题4:是不是每天练得越多时间越长越好呢?
锻炼的过程也是损伤,次数越多、时间越长,肌腱局部的炎症越重,反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。
问题5::缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢?
早期肌腱没有愈合前,肌腱的连接、力的传导靠的是缝线;而肌腱愈合以后,缝线就不再起作用。
二、术后4~5周
指导患者轻度主动活动患肢(指),练习时动作缓和,适当用力,每日3次,每次5min,。对肌肉和关节进行按摩,配合采用局部理疗,如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动,有益于肌纤维的改建和塑形。
三、术后6~10周
后期逐渐增加阻抗的功能锻炼,功能活动由简到繁,循序渐进。鼓励病人做日常生活动作,4~8周争取完全恢复。
碧潭飘雪
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