(TKA)：totalkneearthroplasty全膝关节置换术。
一、感染在分析TKA术后关节疼痛的原因时，感染永远放在首位。急性感染是术后早期疼痛最常见的原因，有典型的发热、局部红肿热痛等炎症表现。慢性感染患者可能仅有静息痛或关节不适感。早期关节肿胀渗出、局部颜色发红、伤口引流时间延长、切口愈合不良等均可增加深部感染的可能性。尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查。
二、关节不稳定膝关节不稳定包括轴向不稳定和屈曲不稳定。轴向不稳定的原因最常见的是单侧侧副韧带或腘肌腱功能不全。屈曲不稳定是膝关节持续性疼痛、功能障碍的一个常见原因。TKA后存在屈曲不稳定患者的典型表现有关节疼痛、反复肿胀、膝关节广泛触痛及膝关节不稳定感，发生股骨髁向胫骨平台前方急性脱位时则出现突然的疼痛，且关节不能伸直，而X线片上通常假体位置及对线良好，伸膝位内外翻稳定，且膝关节活动度良好。
膝关节不稳定的诊断主要依赖物理查体。如果怀疑患者存在屈曲不稳定，应重点检查膝关节屈曲位时的前后稳定性。方法是：患者坐位，脚放在地板上，此时膝关节非常放松，可以观察到明显的胫骨后向下陷，特别可见于后交叉韧带保留型假体失败患者。患者坐位、足固定时行前、后抽屉试验检查，当有前后方向过度松弛，则提示存在屈曲不稳定。
三、对线不良股骨及胫骨假体内旋放置是造成髌骨轨迹不良、髌股不稳定的主要原因，可导致术后膝前痛及屈曲不稳定。假体对线不良造成聚乙烯衬垫边缘负荷而使磨损加剧，聚乙烯过度磨损造成内外侧间隙不对称，导致下肢对线不良加剧，可引起关节疼痛。
四、膝关节粘连及关节僵硬关节粘连及关节僵硬，既可以是疼痛的原因，也可能是疼痛的结果。两者相互影响，使症状不断恶化。TKA后早期因疼痛而功能锻炼不足，是造成膝关节粘连的一个重要原因。长期关节活动受限必将导致关节内纤维增生、关节僵硬。
五、关节线异常
关节线抬高改变髌股关节的力学特性，引起疼痛和髌骨半脱位。关节线抬高后髌骨相对低位，在伸膝过程中髌骨与髁间窝过早接触而撞击，造成伸膝装置紧张且屈曲受限，这是TKA后早期膝前痛的常见原因。正常的关节线大约位于腓骨头近端1cm、股骨内上髁远端2.5cm或股骨外上髁远端1cm处，对侧肢体的X线片可用来参照判断关节线位置。
六、伸膝装置问题伸膝装置问题是TKA后膝前痛的最常见原因，其原因很多。伸膝装置不平衡、关节线异常、股骨假体偏内放置或对线不良、髌骨截骨不对称及髌骨假体位置不正等导致髌股不稳定，造成髌骨轨迹不良、髌骨半脱位、脱位、髌骨无菌性松动及磨损。
另一个与伸膝装置有关的潜在并发症：髌骨弹响综合征。
是髌骨假体与伸膝装置结合部的软组织撞击。在髌骨上极深面有时形成一个纤维性结节，并在屈膝过程中进入股骨滑车，伸膝时纤维结节可挤压在股骨假体表面而引起疼痛，并有弹响及不稳定感。这种现象称为髌骨弹响综合征。与伸膝装置相关的最严重的并发症是伸膝装置完全断裂，包括股四头肌腱断裂和髌腱断裂。伸膝装置断裂的特征性表现是突然发生伸膝虚弱、伸膝无力和行走困难。
七、假体失败假体失败包括假体松动、骨溶解、假体断裂，可引起突然疼痛或慢性迟发性疼痛，关节活动时疼痛加剧。假体松动常伴随骨溶解。假体失败的诊断较为容易，比较系列x线平片可发现任何假体位置的改变及放射性透亮区的进展。CT及核素扫描对诊断和鉴别骨溶解及无菌性松动有帮助。
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