面对即将到来的年临床执业医师考试，特收集整理了年临床执业医师实践技能考试操作经验分享给大家，希望对亲们有所帮助。
第一站高分技巧
1.现病史
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。
2.相关病史
主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。
1)、请演示锁骨上淋巴结的触诊?
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2)、请演示墨菲征(Murphy)的检查方法?
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。
3)、请检查触觉语颤的检查?
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4)、请演示对光反射检查?
答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5)、请演示肺部的间接叩诊?
答：间接叩诊——手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
第二站通关技巧
临床执业医师技能考试第二站分为体格检查和基本操作技能两项。临床执业医师技能考试第二站通关技巧如下，希望帮助考生高效地备考临床执业医师技能考试。
1、临床执业医师实践技能考试第二站体格检查与基本操作难度最大，考生心里紧张。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思，谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。
2、注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。
3、考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。
4、考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。
5、一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，临床动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取;最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分;特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。
第三站满分技巧
临床医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。心肺听诊部分，是易丢分的部分。那么，临床医师技能考试第三站如何应试?为了帮助考生高效复习临床医师技能考试，避免丢分，特整理了临床医师技能考试第三站应试技巧如下：
心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。
1、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
2、分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
3、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。
4、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。
5、B超和CT为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。
临床医师实践技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。
听诊的复习：
因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
分析X线照片：
首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
心电图分析：
关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。
实验室检查：
要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。
附录：病史采集和体格检查
一、病史采集
现病史(10分)１.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(７分)
(１)起病的缓急，诱因。(１分)(２)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。(４分)①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。(２分)②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、量(程度)、次数、量(每日量、每次量)、对血容量的影响。(２分)(３)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状的询问。(２分)
２.诊疗经过(２分)(１)诊:是否经过有关检查?做了哪些检查？结果如何?(１分)
(２)疗:是否经过治疗?用了哪些药物?疗效如何?(１分)
３.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何?(１分)
相关病史(3分)１.有无过敏史、手术、外伤史(１分)２.既往史:与主要症状相关的该系统疾病，过去有无类似症状或类似疾病?(１分)３.个人史:烟、酒、疫区、冶游。
４.家族史:家族性、遗传性疾病。(１分)
５.月经史、生育史。(女性)
统一问诊技巧(２分)１.条理性强，能抓住重点。(１分)
２.能够围绕病情询问。(１分)
温馨提醒：问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容的字里行间问。
考生易错点１.条理性差、不能抓住重点。(扣０.５分)
２.没有围绕病情询问。(扣０.５分)
３.问诊语言不恰当。(扣０.５分)４.暗示性问诊(扣０.５分)，诱问、暗问均不能得分。
续接年执业医师技能操作考试（上篇——基本问答）
试题编号13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18分)
(1)叩诊手法、姿势正确(2分);
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确(4分);
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)
(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法：
①方法和结果正确正确(10分)。
②方法和结果基本正确(6分)。
③方法和结果错误(0分)。
(4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~75px处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)
②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
试题编号14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)
(2)听诊顺序正确(5分);
从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)
③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)
答：见于心肌病、心衰。
试题编号15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18分)
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)
肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分)：4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确(4分);
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分)
(3)能表述视诊主要内容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)
答：消耗性疾病，肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)
试题编号16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2)腹部异常包块触诊(6分)
①触诊包块手法正确(3分)
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)
(3)液波震颤触诊(4分)
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①反跳痛检查如何操作?(1分)
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)
答：检查有无腹水，超过-ml可查出。
试题编号17：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分)
(2)腹壁紧张度(4分)
①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))
(3)压痛及反跳痛(6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3分)
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分)
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①腹部有局限压痛，考虑什么?(1分)
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1分)
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)
(1)肝脏触诊(12分);
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)
(2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分);
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)
②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)
(3)提问(2个)(2分)
①肝上下径正常值是多少?(1分)
答：9~px。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)
答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
试题编号19：脾脏、胆囊触诊(18分)
(1)脾脏触诊(10分);
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分)。
(2)胆囊触诊(6分);
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)
②勾指触诊手法(Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3)提问(2个)(2分)
①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)
答：小于肋下50px为轻度，肋下50px致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么?(1分)
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
试题编号20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)
(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)
能说出其如何形成。(2分)
(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-px，横径为2.7-px，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)
答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
试题编号21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分);
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常(4~5次/分)、亢进(10次以上/分)、减弱(连续3~5分种才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹)(4分);
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次(2分)。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。
(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8分)。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3分)。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①怎样才算肠鸣音消失?(1分)
答：3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)
答：腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失)。
试题编号22：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)
(1)肱二头肌反射(6分)
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。(2分)
(2)膝腱反射(6分)
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)
(3)跟腱反射(踝反射)(4分)
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分)
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)
答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1分)
答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。
③检查神经反射时应注意事项。(1分)
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
试题编号23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分)
(2)角膜反射(6分)
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)
②考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分)
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分)
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分)
(3)提睾反射(4分)
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)
②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。(1分)
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分)
(4)提问(2个)(2分)
①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(1分)
答：跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。(1分)
答：1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节)，通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征)(18分)
(1)颈强直测试操作正确(6分);
①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。
②考生口述何为颈强直(2分)
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)克匿格(Kernig)征测试操作正确(6分);
①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)
②考生口述何为阳性(2分)
正常人膝关节可伸达度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确(4分)。
①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)
②考生口述何为阳性(2分)
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4)提问(2个)(2分)
①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称Lasegue征、直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)
试题编号25：锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)
(1)巴宾斯基(Babinski)征(6分)
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(2分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)奥本海姆(Oppenheim)征(5分)
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(3)戈登(Gordon)征(5分)
①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)
②考生口述阳性反射特征：(1分)阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)
①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)
②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)
③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?(1分)
最后，祝愿亲们考试顺利，逢考必过，早日拿到资格证！
白癜风怎么治好白癜风的最佳治疗方法
