腕和手部望诊
■观察腕和手有否肿胀、有否外形的改变、有否肌肉萎缩、有否畸形及指甲生长情况。
■注意排除反射性交感神经营养障碍，皮肤有无皮纹消失而光滑。
■指甲的杵状和青紫可能继发于肺部疾病。
■畸形
□爪形手（图1-6）:
□扁平手（图1-7）:
□鹅颈手（图1-8）:
□指下垂（图1-9）:
□腕下垂（图1-10）:
□餐叉样畸形：掌腱膜挛缩、前臂缺血性肌挛缩、科雷骨折后遗畸形。位于桡骨下端2～3cm处骨折远端向背侧与桡侧移位，腕部变宽（图1-11）
□史密斯骨折：近侧骨折端向背侧凸起，远侧向近侧移位，腕部掌侧饱满手向桡侧偏斜。
□弹响指：指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，肌腱肥厚变粗，呈膨大之硬结，患指不能自如屈伸，当屈曲或伸直到一定程度时出现弹跳样响声。
□梭形畸形：多为数个关节同时受累，呈对称性，急性发作期关节肿胀，呈梭形改变，多以腕部桡侧为明显。
□局限隆起：常见于腱鞘囊肿。
■生理凹消失
□腕桡侧窝（鼻烟窝）消失，提示腕舟状骨骨折。
□桡骨远端掌面消失，提示桡骨下端骨折。
■腕与手部肿胀、肿块
□鳍形手、全关节肿胀：多为类风湿或结核性关节炎。
□背侧局限性肿胀：多为腱鞘炎、筋膜或肌腱断裂。
□侧方肿胀：多为副韧带撕裂。
□腕背侧正中肿胀：见于月骨缺血性坏死或软组织损伤。
□软骨瘤：发生于近节指骨及掌骨，表现为手指局部不规则的球形或梭形骨性肿块。
□血管球瘤：圆形，一般直径在6mm以下，疼痛剧烈。此瘤全身都可以发生，但以手部最多见，常见于指甲下，局部略隆起，表面可见紫色小点，有明显压痛。
■肘、腕、手部的疼痛及肌肉萎缩鉴别
□临床上对神经根性压迫或外周神经的压迫应注意鉴别。
□颈源性的疼痛、麻木在肘、腕、手部是常见的，是由脊神经根损伤引起的，受神经根支配的肌肉（称同神经肌群）挛缩。
□在肘、腕、手部区域的外周神经的压迫也会导致疼痛麻木。
□前臂伸肌群全部萎缩，可由于废用性萎缩、臂丛神经损伤引起。
□前臂屈肌群全部萎缩，按之坚硬或呈条索感，可能是前臂缺血性肌挛缩引起。
□在尺侧提示尺神经或正中神经病变。
□轻度大鱼际肌群萎缩，提示腕管综合征或颈椎病，重度多由于正中神经麻痹所致。
□小鱼际肌群萎缩，提示尺神经损伤，如肘管综合征、颈肋臂丛神经受压。
□骨间肌萎缩，提示尺神经麻痹。
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