引言：上一篇文章中我介绍了有关手部的骨骼系统的功能解剖，作为整个解剖的基础和支柱，手部的骨骼系统为手部纷繁复杂的活动定下了基调。而相对于骨骼，手部的肌肉系统则显得更为复杂，和骨骼系统一样，不可能分析的面面俱到，在下文中我仅就我从书中所看到的我认为重要的内容与大家分享。
神经支配：首先是手部肌肉的神经支配，在这里主要介绍的是上肢最重要的三条神经，尺神经、桡神经和正中神经。尺神经支配内侧一半的指深屈肌，小鱼际肌、内侧的两条蚓状肌、所有掌侧和背侧的骨间肌以及拇内收肌。正中神经则支配了手指大多数的外在屈肌（指浅屈肌、外侧半的指深屈肌和拇长屈肌）以及外侧的两天蚓状肌和大鱼际的肌肉。桡神经主要支配的是手部的外在伸肌群。
知道这些神经所支配的肌肉对我们理解这些神经损伤之后给患者带来的功能缺失有很大的作用。手的肌肉首先可以被分为外在肌群和内在肌群。而外在肌群又分为手指屈曲肌、手指伸直肌和大拇指伸直肌。手的内在肌群可以分为大小鱼际和拇指内收肌、四条蚓状肌以及四条掌侧和背侧骨间肌。
手的外在屈肌：手的屈曲肌分别为指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌，屈肌大多都起自肱骨的内上髁，止于中段指骨，具体的解剖可以参考相关书籍，这里主要是从功能的角度来分析。
指浅屈肌主要作用是屈曲近端指间关节。有趣的是，每条指浅屈肌的末端的肌腱都会分开出一个通道让指深屈肌通过。
而指深屈肌作为唯一一个到达远端指骨的肌肉，是屈曲远端指间关节的唯一肌肉。除了食指的远端关节之外，其余三个手指的指深屈肌都有一定的交联，所以我们无法单独屈曲其余三个手指的远端指间关节，在徒手肌力评定中，我们可以在中指完全伸直的情况下测量无名指和小指屈曲的力量来测量指浅屈肌的力量，因为在这个情况下由于中指的伸直指深屈肌被抑制住了。
手指的屈肌还有一个特别特殊的结构叫做屈肌滑车，每一个手指都能观察到五个环装的屈肌滑车。可以分为两类，一类为附着在近端和中间指骨的骨干上，有两个；还有一类附着在手指三个关节中任意一个关节的掌面板上。有三个。这个滑车的作用是让屈肌腱在他们应有的“轨道上”，如果没有这一结构，屈肌腱的强力收缩所产生的力量会造成肌腱被拉离关节的旋转轴。
而对于很多偏瘫或者截瘫患者来说，利用被动不足来通过背伸来牵拉患者的指深屈肌和拇长屈肌也是在临床中经常用到的技巧。
手的外在伸肌：手指的伸直外肌群可以分为指伸肌、食指伸肌以及小指伸肌。
伸肌的结构大多起自外上髁，指伸肌一个比较特殊的结构是背侧帽，这一组织垂直于指伸肌肌腱延伸，同时通过横向纤维附着在手指的掌板上，包裹了手指的背侧。同时这一结构是很多手内在肌的止点，更是突出了它在解剖学上的重要性。
大拇指外在伸肌：大拇指的伸直外肌群可以分为拇长伸肌、拇短伸肌和拇外展肌组成，如下图，这些结构组成了位于手腕桡侧处的解剖鼻烟窝的结构，（因为这个凹陷经常拿来放鼻烟的烟草而得名）远端的附着点和大鱼际肌交互在一起，拇长伸肌可以帮助大拇指复位到解剖中立位，拇短伸肌可以帮助大拇指的掌指关节和腕掌关节的伸直，而外展拇指肌仅能伸展腕掌关节。值得一提的是大拇指的伸展往往会带有桡侧偏移，这个时候需要活化尺侧的肌肉来对抗这个桡侧偏移，我们可以在大拇指伸展的时候触诊尺侧腕屈肌来证实。（位于靠近豆状骨处）
ED：指伸肌
APL:拇外展长肌
EPB：拇短伸肌
EPL：拇长伸肌
总结：手的外在肌的解剖结构尽管看上去比较清晰，但是远远没有看上去那么简单，特别是与内在肌的交互尤为复杂神奇，这些内容将会在下一篇文章中去重点介绍。而在了解了这些之后，你会发现手部的运动解剖是多么奇妙多么神奇。但是手的许多精细活动又往往不是简单的了解这些运动学就可以解决的，但是这些内容又是进一步研究学习的基础，希望有兴趣的朋友们可以继续查阅相关资料，一起进步。
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