王建安教授
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证逐渐扩大，最新指南已推荐TAVR可应用于外科手术禁忌（Ⅰ,A）、高危（Ⅰ,A）以及中危（Ⅱa,B-R）的症状性重度主动脉瓣狭窄患者。
但是，对二叶式主动脉瓣重度狭窄患者的TAVR治疗，一直是本领域亟待解决和突破的难点问题。按照西方报道的常规经验，这些患者TAVR手术的成功率相对较低，且并发症相对较高，因此目前指南将二叶式主动脉瓣作为倾向于选择外科手术的因素。然而，国内接受TAVR手术的患者二叶式主动脉瓣比例高达50%，明显高于西方国家的3%，因此对二叶式主动脉瓣TAVR技术的突破对于我国来说尤为重要。
如何解决这一难题？浙江大医院心内科王建安教授反复琢磨，最终发现二叶式主动脉瓣TAVR成功的关键是人工瓣膜的尺寸选择。对于二叶瓣、钙化重的患者，传统基于主动脉瓣环大小来选择的人工瓣膜往往偏大，所以会导致瓣膜置入过深、瓣周漏发生率高、瓣膜移位等问题。
图1基于瓣环上结构的瓣膜尺寸选择策略示意图
王教授发现二叶瓣，尤其是伴有严重钙化的患者，在瓣膜置入前的球囊预扩张时球囊上有明显的“腰征”，这说明瓣膜置入后真正受力的部位主要在主动脉瓣环上方，而非既往传统认为的主动脉瓣环，因此对于此类患者评估瓣上结构的作用对于瓣膜的尺寸选择至关重要。而球囊扩张时的“腰征”恰恰是一种反应瓣环上结构大小的客观征象，避免了仅凭术前CT在瓣环上某个平面画圈测量的主观性。
基于此，王教授带领心脏瓣膜团队开展了Pilot研究，首次提出“杭州经验”，即“基于瓣上结构的瓣膜尺寸选择策略”的理论（图1），并在临床实践中取得了理想效果。研究结果发表于《CATHETERIZATIONANDCARDIOVASCULARINTERVENTIONS》。使用该方法，92%的二叶瓣畸形患者TAVR术中选择了比传统策略小一号或小二号的人工瓣膜，手术成功率%，无1例中重度瓣周漏发生，无起搏器置入，无其他严重并发症。
来源：医师报循环频道
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
