JACC专刊,

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最新一期的JACCcardiovascularintervention上刊登了数篇经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）相关热点研究，内容涵盖二叶式主动脉瓣畸形（BAV）对TAVR影响的注册研究，TAVR术前长程心律监测的PARE研究，左心室流出道（LVOT）钙化对TAVR预后的影响，自膨胀瓣膜的计算机模拟植入，自膨胀瓣膜重新定位对预后的影响等热点内容。本文与大家分享其中的二叶瓣畸形、左室流出道钙化、自膨胀瓣膜重新定位对TAVR影响三方面的内容。

作者：兰永昊刘巍首都医科医院

栏目简介

首都医科医院心血管专业导师刘巍、吴小凡、房芳、刘彤教授等组织其研究生团队联合医脉通心内频道推出「安贞心语」专栏。

精选国际权威期刊心血管领域的最新文献，传递和解读领域前沿资讯，跟踪心血管学科进展，进而指导临床工作。

一、二叶式主动脉瓣狭窄进行TAVR的挑战及结局

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二叶式主动脉瓣狭窄介入治疗的挑战

二叶式主动脉瓣（BAV）是一种常见的先天性疾病，在西方国家普通人群中占比2%，在80岁以上和90岁以上转诊接受外科主动脉瓣置换术的患者中占比高达20%。手术经验和当代成像技术告诉我们，BAV在许多方面是截然不同的。一般而言，与三叶式主动脉瓣（TAV）相比，BAV瓣叶的长度更不均匀，钙化程度更为严重（尤其是瓣膜尖端），瓣叶活动度更低。此外，BAV主动脉瓣环更大，冠状动脉口变异可能性更大，容易合并升主动脉疾病。这些解剖特征可能使TAVR更具挑战性。因为BAV可能使瓣膜的尺寸选择变得更复杂，使准确的瓣膜释放更加困难，更易导致人工瓣膜扩张不足或变形。第一代TAVR器械植入效果更容易受到BAV的影响。而最新一代TAVR瓣膜植入后可以获取更好的圆度以及封闭性。随着经验的增加，BAV中TAVR的技术方法变得更加成熟，包括在人工瓣膜释放前建议要进行球囊瓣膜成形术，以及缓慢释放。这些策略以及TAVR技术的改进，提高了手术成功率并改善了临床结局。02

TAVR在二叶式主动脉瓣和三叶式主动脉瓣中的对比研究（STS/ACCTVT注册研究）

文献索引：JohnK.Forrest,RyanK.Kaple,BaselRamlawi,etal.TranscatheterAorticValveReplacementinBicuspidVersusTricuspidAorticValvesFromtheSTS/ACCTVTRegistry.JACC:CardiovascularInterventions,;13(15):-59.Forrest等在JACC:CardiovascularInterventions分享了他们的最新研究结果，比较了在BAV和TAV狭窄之间使用自膨胀式瓣膜平台进行TAVR的结局。研究纳入了例采用EvolutR或EvolutPRO（Medtronic,Dublin,Ireland）人工瓣膜行TAVR的BAV狭窄患者。与同一时期（年7月至年9月）的26,例使用相同器械进行TAVR的TAV狭窄患者进行倾向性匹配。比较了对匹配的BAV和TAV狭窄患者两组的主要心血管事件发生率：结果显示30天（2.6%vs.1.7%；p=0.18）和1年（10.4%vs.12.1%；p=0.63）的全因死亡率以及30天（3.4%vs.2.7%；p=0.41）和1年（3.9%vs.4.4%；p=0.93）的卒中发生率在两者相当。这些数据强调了TAVR在该人群中的安全性。BAV患者的TAVR手术时间比TAV患者更长（.6±61.0minvs..1±51.2min；p=0.），反映了BAV的手术复杂性：跨瓣、球囊扩张、人工瓣膜定位和释放以及球囊后扩张等步骤均有一定特殊性。令人欣慰的是，两组实现了相似的血流动力学，有效瓣口面积较大，平均为2cm2，跨瓣压差低于10mmHg。该研究进一步扩展了我们对于使用自膨胀式平台在BAV中进行TAVR后临床和超声心动图结局的了解。03

BAVTAVR仍旧面临的问题

在BAV狭窄中进行TAVR时仍然存在许多问题：谁是合适的候选者？主动脉根部解剖结构是决策的主要因素，还是年龄是重要因素？由于瓣膜扩张不充分和支架框架变形是常见结果，是否会影响TAVR器械在二叶式解剖结构中的预期耐久性？考虑到系统性扩张不足，适当的Over-size比是多少，如何确定BAV的尺寸？是否需要特定的手术步骤来改善卒中、瓣周漏（PVL）和起搏器植入率？接受TAVR的BAV患者是否应接受特定的抗栓治疗？这些紧迫的问题，需要进一步研究明确。

二、

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