博士，副教授，副主任医师，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究成员，中国妇幼保健协会胎儿心脏病防治专业委员会委员，中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会委员，中国医药质量管理协会医学影像质量研究委员会委员。
本期主讲内容本周和大家一起学习来自Mayo医学中心Sarano医生带来的《ASE二尖瓣返流》。
Sarano医生的发言将集中在二尖瓣返流，因为在所有返流中，二尖瓣返流的讨论仍是最多的。
Sarano医生：我很高兴能够参加年ASE关于瓣膜返流评估推荐的制定，并在这里向大家汇报我们的研究成果。
这是一个全新的指南，所有参加的成员不仅仅是我的同事，更是我的朋友。
指南的制定经过许多激烈的讨论，向你们展示的照片可以让你们记忆深刻。大家可以猜猜这张照片里谁是谁。
这个指南中有一些基本的准则：1、测量能够评估二尖瓣返流的所有指标；2、临床一体化的评估是最重要的；3、临床一体化的评估是临床最终需要的，即我们所说的没有返流、轻度、中度、重度返流是我们必须要评估的。4、重度的二尖瓣返流需要治疗；5、这种分级方式应该适用于所有类型的二尖瓣返流。
接下来让我们详细了解一下。
在过去的指南中，我们有3个评价指标：严重程度的具体征像、支持征象、定量测量。
最新的指南与原来的不同，其中提出二尖瓣叶的改变对返流评估意义重大。只要存在明确的严重的二尖瓣叶病变，就可以评估为重度返流。如果瓣叶看起来完全正常，则是轻度返流，不同的评估标准之前存在差异，因此，需要测量每一个指标来支持你的诊断。
这些具体的征象中，解剖结构的改变是十分重要的。上边的图显示的是乳头肌断裂；下边的图是连枷样运动，经胸超声心动图，经食管超声心动图均可以诊断。如果二尖瓣有连伽样运动；85%~90%可引起重度的二尖瓣返流；这是快速评价二尖瓣返流的指标，但是，你仍然需要评估其他的测量指标，因为还有10%的病例不是重度二尖瓣返流。
另一个比较重要的指标是缩流颈，因为它在二尖瓣返流中是难以测量的，必须垂直于返流束测量。这张图可以看见血流汇聚、缩流颈、返流束；测量的时候需要仔细，如果缩流颈如果大于7mm则提示二尖瓣重度返流。
大家都知道的是二尖瓣重度返流时，肺静脉收缩期可见反向血流，它是非常强的评价重度二尖瓣返流的指标，但是并不是每个患者都能测到。
每次评估二尖瓣返流的时候都应该把这些所有的因素都考虑进去，这是基本的准则，大家都应该知道，所以不会花更多的时间讨论。
我们必须记住，这些指标的阳性预测价值是很高的，但是敏感性较低。除了连枷样运动以外，还有其他可以预测二尖瓣重度返流的指标，因此，如果你一直把重点放在连枷样运动上而忽略了其他的指标，就可能漏掉一部分重度二尖瓣返流，因此你必须高度集中注意力。
彩色血流是看返流的重要方法，右边的图像时没有返流的，左边的图像是有返流的，那么到底有多少返流呢？这是比较难评价的。
这是4个不同的返流，区分哪个返流是轻度的，哪个是重度的比较困难。指南上描述的是重度返流时是大量的返流束，但是我想让大家记住的不是大量的返流束，而是血流混叠冲入左房的深度，这个深度与返流束的起源相关，返流量越大，返流的速度越快，混叠的彩色血流进入左房的深度越大，就像左下图，你可以看到彩色混叠的血流进入左心房非常深，提示返流起源口的流速非常快，这也是彩色多普勒最可靠的征象，所以最可靠的评估指标不是大小、不是形状，因为返流的加速度很快，当返流束快速变蓝的时候，看右边的图像，意味着加速度没有那么快，也就提示返流量没有那么多。
未完待续，以上翻译仅供学习参考，原文来自ASE网站：
