腓骨肌腱
APatient’sGuidetoPeronealTendonProblems腓骨肌腱病变患者指南
Treatment治疗
Whatcanbedonefortheproblem?
对于这些问题需要怎样处理？
Nonsurgicaltreatmentforperonealtendonproblemshelpscontrolsymptoms.Surgeryisusuallynotconsidereduntilithasbe 腓骨肌腱疾患通过保守治疗有助于控制症状。除非保守治疗不能控制症状，通常不考虑外科手术。
NonsurgicalTreatment保守治疗
Initialtreatmentsmayinvolverestingandprotectingthesoretendons.Youmayneedtoimmobilizeyourfootandlowerleginaashort-legwalkingbootfortwotofourweeks.Inlessseverecases,youmayuseastirrupanklebrace,archsupport,orlateralheelwedgetotaketensionoffthesoretendons.
初始的治疗包括休息和保护受伤的肌腱。你需要穿短腿行走靴~4周来制动你的足和小腿。在不严重的病例中，你可以应用马镫脚踝支具、足弓垫、或后跟外侧楔以消除受伤肌腱的张力。
Youwillprobablyworkwithaphysicaltherapist.Thetherapistmayuseheat,ice,andultrasoundtreatmentstoreducepainandswelling.Stretching,strengthening,andanklecoordinationexercisesareaddedassymptomsease.
你需要配合理疗师的工作，理疗师会用热疗、冷敷和超声治疗来减轻疼痛和肿胀。一旦症状缓解，就需要增加伸展活动、力量训练和踝关节协调性练习。
Yourdoctormayalsoprescribemedications.Anti-inflammatorymedicationscanhelpeasepainandswellingandgetyoubacktoactivitysooner.Thesemedicationsinclude 你的医生也可能会给你开具药物。消炎药可以帮助缓解疼痛和肿胀，使你能更快地重返运动。这些药物包括普通的非处方药物比如布洛芬。
Inrarecases,cortisonecanbeinjectedintothesoretendonstorelievesymptomsthatwon’tgoaway.Cortisoneisapowerfulanti-inflammatorymedication.Becausethereisariskthatcortisonewillcauseatendontorupture,doctorsareverycautiousaboutinjectingcortisoneintotheperonealtendons.
极少数病例中，若症状不能缓解可将考的松注射到受伤的肌腱周围来缓解症状。考的松是一种强效的消炎药物。因为考的松有引起肌腱断裂的风险，医生对腓骨肌腱采用注射考的松治疗会非常谨慎。
Surgery手术TendonRelease
肌腱松解术
Whentheliningofthetendonispainfulandinflamed(asintenosynovitis),thegoalofsurgeryistoremovetheirritatedtissuefromaroundthetendon.Thisoperationiscalledtendonrelease.Thisprocedureisdonebycarefullydividingthetendonsheaththatenclosesthetendon.Oncethesheathisopened,thesurgeonclearsawaytheirritatedtissuesaroundthetendon.Thesheathisnotstitchedbacktogether.Thegapinthesheathwilleventuallyfillinwithscartissue.Theskinisclosedwithsutures.
当肌腱的腱鞘疼痛并有炎症时（比方说腱鞘炎），外科手术的目的是切除包裹着肌腱的炎症粘连组织。这类手术叫做肌腱松解术。手术是通过仔细分离包裹肌腱的腱鞘组织来完成。一旦腱鞘被打开，外科医生清除包绕着肌腱的炎症粘连组织。打开的腱鞘不再缝合回去。腱鞘上的缝最终被疤痕组织所充填。皮肤切口用缝线关闭。
Debridement
清创术
Theprocedureforsurgicallytreatingtendinosisissimilartothemethodusedfortenosynovitis.However,extrameasuresaretakentothoroughlyremove(debride)thedegeneratedtissuearoundandwithintheinvolvedtendon.
外科治疗肌腱变性的方式类似于外科治疗腱鞘炎的方式。然而略有不同的是，治疗肌腱变性时需彻底拿掉（清除）包裹肌腱和受累肌腱内部的退变组织。
TendonRepair
肌腱修补术
Tendinosismayrequirerepairifapreonealtendonissplitdownitslength.Thistypeoftearmainlyaffectstheperoneusbrevis.Thesurgeonfixesthisproblembyfirstdividingthesheatharoundthetendons.Ifthesplitissmallerthanone-thirdthewidthofthetendon,thetornportionmaysimplyberemoved.Largersplitsaresuturedalongthelengthofthetendon.Thetendonsheathisrepaired,andtheskinisclosedwithsutures.
如果腓骨肌腱变性致纵向劈裂的话需要修补。这种纵向撕裂的类型主要发生在腓骨短肌肌腱上。外科医生治疗这种状况首先切开分离包绕肌腱的腱鞘。如果裂开小于肌腱三分之一的宽度，那么撕裂部分可以单纯切除。再大一点的撕裂可以沿着肌腱长度作缝合。切开的腱鞘缝回去，皮肤用缝线关闭。
Rehabilitation康复
WhatshouldIexpectfollowingtreatment?
治疗后我还需要做些什么？
NonsurgicalRehabilitation保守治疗后的康复
Evenifyoudon’tneedsurgery,youmayneedtofollowaprogramofrehabilitationexercises.Yourdoctormayre 即便你不需要手术治疗，接下来你可能仍需要做康复训练。你的医生会建议你跟着物理治疗师做。你的物理治疗师会为你制定康复计划来帮助你恢复正常踝关节功能。这对于改善踝关节的力量和协调性是非常重要的。
AfterSurgery术后康复Patientsareusuallyplacedinashort-legcastforfourtosixweeksaftersurgery.Aspecialwalkingbootiswornforanotherfourweeks.Patientsusuallytakepartinformalphysicaltherapyoncethecastisremoved.Rehabilitationaftersurgerycanbeaslowprocess.Youwillprobablyneedtoattendtherapysessionsforonetotwomonths,andyoushouldexpectfullrecoverytotakeuptofourmonths.
手术后病人通常用短腿石膏保护4至6周。然后换穿特制的行走靴4周。一旦石膏去除病人通常即可参加正规的物理治疗。外科术后的康复是个缓慢的过程。你可能需要参加理疗达1至个月时间，预计完全康复总共需4个月时间。
Thefirstfewphysicaltherapytreatmentsaredesignedtohelpcontrolpainandswellingfromthesurgery.Iceandelectricalstimulationtreatmentsmaybeusedduringyourfirstfewtherapysessions.Yourtherapistmayalsousemassageandotherhands-ontreatmentstoeasemusclespasmandpain.Treatmentsarealsousedtohelpimproveanklerangeofmotionwithoutputtingtoomuchstrainonthehealingtendons.
术后早期物理治疗主要是控制术后的疼痛和肿胀。冷敷和电刺激治疗在术后早期被应用。你的治疗师也运用按摩和其他手法治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛。治疗也有助于改善踝关节活动度，并且不会给正在愈合的肌腱带来太多的拉力。
Afteraboutfourweeksyoumaystartdoingmoreactiveexercise.Exercisesareaddedslowlytoimprovethestrengthintheperonealmuscles.Yourtherapistwillalsohelpyouregainpositionsenseintheanklejointtoimproveitsoverallstability.
大约4周后你可以开始做更加积极的锻炼，慢慢增加练习量以提高腓骨肌的力量。你的物理治疗师也将帮助你的踝关节恢复位置觉，提高踝关节整体稳定性。
Thephysicaltherapist’sgoalistohelpyoukeepyourpainundercontrol,improveyourrangeofmotion,andmaximizestrengthandcontrolinyourankle.Whenyouarewellunderway,regularvisitstothetherapist’sofficewillend.Yourtherapistwillcontinuetobearesource,butyouwillbeinchargeofdoingyourexercisesaspartofanongoinghomeprogram.
物理治疗师的目的是帮助你使得疼痛在可控范围之内，改善你踝关节的活动度，强化你踝关节的力量和控制力。当你开始很好地进行康复时，定期到理疗师办公室去造访就可以告一段落了。你的理疗师将继续作为一个你康复理疗指导的资源，但是你将自主进行康复训练并将其作为后续家庭训练计划的一部分。
（沈是铭 译）
沈是铭，主任医师，医院副书记、副院长，硕士。浙江医科大学第一届临床医学七年制，医院骨科毕业。宁波市领军和拔尖人才第二层次，宁波市医学会骨科分会委员。镇海区11人才第一层次，镇海区学科带头人。年获镇海区优秀人才奖。曾医院矫形外科、奥地利维也纳医院进修学习。擅长复杂危重的骨科创伤救治与后期修复重建，及足踝外科领域疾病的诊治。
沈是铭 译医学科普，你我同行
