临床上用小针刀治疗狭窄性见钱眼是一种常用的方法，其操作简便，疗效肯定，医院甚至个体诊所都已开展，但由于操作不当而导致的失误，也时有发生，本人在刚开始接触针刀治疗时就出现过了3起失误，深有感受。
例一
患者方XX，女，72岁，年8月因左拇指指间关节狭窄性腱鞘炎（扳机指）2月余来我科求治，由于患者在外院曾接受过二次缝补，权衡后选择小针刀治疗。操作：为尽量减轻患者的损伤，采用改良路径入口，患者取坐位，患侧手掌心向上平放于治疗台上，确定压痛点和硬结后，用龙胆紫做好标志，皮肤常规消毒，铺小孔巾，载无菌手套，刀口在距标志点下0.5cm处，与屈指肌腱平行刺入，针体和手掌面呈45°角，术后常规处理，一周后来复查，弹响依然存在。一月后决定再次治疗，按常规路径入口，刺入硬结处后，先作切开剥离，再作纵行和横行剥离，先用平刀后用斜刃刀，在确定充分隔断狭窄腱鞘的情况下，让患者屈曲拇指，但指尖关节依然还有弹响，考虑为松解剥离不彻底，在患者的一再要求下，我又在该点内侧旁开3cm处，再次用该方法操作一次，术后弹响基本消失，硬结消失，创可贴包扎，嘱患者一日后释放运动，保持拇指干燥。一周后患者疼痛较明显好转，但拇指肿胀明显，指间关节屈曲不能，两刀口之间可见一新的硬结，质硬触痛，考虑为断裂的唤醒腱鞘，拇指不能弯曲考虑为该硬结卡压所致，当时意识到手术的失败，经红外线，超短波，磁疗等处理一月效果不明显，更重要的是第二次手术没与患者签手术同意书，当时患者提出赔偿要求是，我处在极其被动的地位，后与手外科联系，拔掉断裂的腱鞘后患者功能基本恢复。
体会
狭窄性腱鞘炎是机械摩擦致腱鞘慢性无菌性炎症，变形后的腱鞘可由正常的1mm增厚至2-3mm。新创的改进针法有一定的优点，但我依然用汉章牌针刀，就存在缺陷，因其刀刃及针体较小，这样纵向切割是难完成松解增厚的腱鞘。其次术前考虑不周，第二次针刀时，在指间关节硬结处选取二个刀口，显然缺乏思考。再次违反操作规程，第二次没有签定手术同意书，导致自己非常被动。
例二
谭xx，男，47岁，因左拇指指尖关节狭窄性腱鞘炎（扳机指）1年余来我院正字，手外科转件建议其手术治疗，患者慎重考虑后要求转我科行小针刀之劳，用汉章牌4号平刃针，在硬结处垂直进入，并进行切割和松解，术毕弹响明显好转，术后常规处理。一周后来我科复查，拇指之间及掌指关节屈曲障碍，主动约5°，被动约30°，指间关节处阻力明显，弯曲时牵扯到刀口及拇指根部疼痛，初步考虑为针刀的损伤，但是超短波+蜡疗治疗二个疗程后症状无缓解。医院求治，考虑为拇指掌指关节处的无菌性炎症，经局部封闭二次，口服塞来昔布胶囊及接骨七厘片后，症状完全消失，拇指屈伸自如，患者找来要求赔偿。
体会
针刀治疗的过程中，生物力学原理贯穿始终，在分析问题时，同样要有全局观念，针刀治疗也是一门经验医学，要养成术前讨论术后总结的习惯。
例三
李XX，女，67岁，因左拇指指间关节狭窄性腱鞘炎（扳机指）半年余，在我科行超短波+药离子导入等理疗一疗程，效果不明显，指间关节弹响。后进行小针刀治疗，常规路径入路，术中混着因咳嗽带动拇指，术毕患者拇指指间关节被动活动可，弹响消失，能轻微的主动屈曲，一周后肿胀明显，指间关节主动屈曲功能完全丧失，被动活动可，局部未触及硬结，感觉正常，予消炎消肿理疗后仍然无恢复。二月后在手外科行手术探查，发现拇长肌腱绝大部分断裂，行吻合术后，3个月后拇指功能基本恢复。
体会
小针刀治疗需要患者的充分配合，有时因为病人的紧张或意外情况，往往带来不可估量的损失。本人有一同学进行小针刀椎管外口松解时，就因管着的体位改变导致针尖断裂，医疗纠纷前后达4年，苦不堪言。
由此可见，小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，并非没有并发症，主要有肌腱和神经的损伤，或切割不到位，或过度。因为许多操作者不是手外科专科医生，有的存在经验不足，可能对手部解剖不熟悉，有的可能是病人术中的体位改变，有的可能是针具的原因，而小针刀挑割操作不是在直视下进行，本生也有一定的盲目性，从而导致并发症。
《针刀医学临床问题解析》柳百智著
问：为什么手指的狭窄性腱鞘炎会产生弹响？有弹响的狭窄性腱鞘炎针刀治疗的关键何在？
答：任何一根长的肌腱，在跨越关节的伸或屈面处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨上（如图8-2），以防止肌腱向关节屈面弹射和向两侧滑移。因此，腱鞘和骨之间形成一弹性极小的骨一纤维隧道，腱鞘的近侧或远侧边缘为锐缘。肌腱在此缘上长期、待续、用力摩擦后，即可同时发生腱鞘炎和肌腱炎，而引起腱鞘和肌腱水肿、增生、透明性变及粘连等慢性损伤性炎症病理。
图8-2手指屈肌腱及腱鞘
腱鞘的水肿和增生又使骨一纤维隧道狭窄，形成梭形肿大，从而阻碍了肌腱的正常滑动。
这些病变在中、环指多发生于掌指关节相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始处，在拇指则发生于掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。当肿大的肌腱通过狭窄的骨一纤维隧道时，即可出现弹拨动作和产生弹响（如图8-3）。
图8-3狭窄性腱鞘炎产生弹响的机理
针刀治疗的关键是不仅要切开滑膜鞘，还要切开肌腱上的硬结，疏通肌腱与腱鞘之间的粘连而固定滑液鞘于指骨上的纤维鞘更是必须切开（针刀治疗时不需要全部切开），这样才可使狭窄的骨一纤维隧道畅通，消除弹响。
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陈立早谢谢
