手背的皮肤较薄,并且有较大的活动性,能允许手指向掌面屈曲。皮下组织内含有极少量脂肪,却有丰富的静脉。掀开皮肤、皮下组织,便见腕背侧韧带。腕背侧韧带系由增厚的深筋膜组成。两侧附于桡骨、尺骨及腕骨。从韧带的深面发出五个筋膜间隔,止于桡尺骨下端背侧面的骨面上,将腕后区分成六个骨性纤维管道,来自前臂的l2条肌腱,分别为六个滑液鞘所包绕,经过这六个管道到达手背和手指。
腕背伸肌腱鞘:从桡侧到尺侧的各个管道中,通过的肌腱依次为:1.拇长展肌腱和拇短伸肌腱;2.桡侧腕长、短伸肌腱;3.拇长伸肌腱;4.指总伸肌腱和食指固有伸肌腱;5。小指固有伸肌腱;6.尺侧腕伸肌腱。值得提示的是,在拇长伸肌腱的浅面有桡神经浅支通过,该神经支配手背部的感觉。
1.腕部有劳损或急性损伤史。
2.腕背侧酸、胀、痛。
3.腕背侧某一部位有明显之压痛点,或有一条状肿胀或硬结。
4.主动背伸腕关节受限。
5.部分病例腕部皮下有明显之肿胀,并有磨擦感,有时有明显的握雪感。
1.体位坐、卧位均可。腕部掌面朝下,平放于治疗台上,腕下放一脉枕,使腕部处于掌屈位。
2.体表标志
①桡骨茎突是桡骨远端侧面的骨突,易于触到和看到。
②尺骨茎突是尺骨远端背内侧骨突,较桡骨茎突小些,易于扪及和看到。
③桡骨背侧(Lister)结节是桡骨远端背面的一个小骨突,拇长伸肌腱以一定的角度从骨突的尺侧和远端绕过,然后以45度角转向桡侧到达拇指。此结节较隐蔽,几在桡尺茎突连线的中间偏桡侧处。在此线上能扪及之骨突即是。
3.定点,最明显之压痛点或肿胀、硬节点即为进针刀点。
4.皮肤常规消毒戴手套,铺无菌巾,行针刀术。
5.针刀操作刀口线与肌腱走行方向平行,针刀体与腕平面呈90度角刺入,穿过皮肤、皮下组织、浅筋膜、腱鞘达骨面。先纵行疏通,再横行剥离,如有硬结即作切开剥离,务将硬结纵行切开。
术毕,针刀口以无菌敷料覆盖,固定。
6.手法操作针刀操作完毕后,让病人多次做屈腕伸腕活动,医生一手握住病人腕远端,增加病人腕部的屈伸力度,并以过度屈腕l—2次后,手法结束。
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