今天我们来了解一下肩袖吧。
首先我们了解一下肩关节的结构，肩关节是人体最灵活的关节，由盂肱关节等六个关节组成。当我们把肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等忽略后，我们发现盂肱关节是一个大头小窝的结构（高尔夫），这也是肩关节灵活的基础，但同时这种结构的不良后果是关节极为不稳定，这也就是我们常见到肩关节脱位的原因。好在上帝还是公平的，造出了肩袖这种结构来稳定肩关节（上帝之手）。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉及其肌腱共同组成，其袖状结构止于肱骨大、小结节及结节间沟附近，对肩关节的稳定和运动有重要作用。
肩袖损伤的原因可分为创伤性（年轻人多见）和非创伤性（老年人多见）两种。创伤性的肩袖损伤大多数发生在青壮年，往往在体育运动或劳动作业中导致，由较大暴力引起；非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素，磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因（这就是好多人说没有受过伤怎么肩袖撕裂的原因）。一般而言，年纪较大者和投手臂过顶动作，发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的过顶动作可能会撞击肩袖附着点，容易发生断裂。肩袖撕裂后肩关节的稳定性受到破坏，因此出现了肩关节疼痛、无力等症状。
肩袖损伤常表现为肩关节疼痛、活动受限。肩袖损伤是中老年人常见的肩关节疾患，在正常人群中肩袖损伤的比例约占5％-40％，发病率约占肩关节疾患的17％-41％。
肩袖损伤在临床上常被误诊为“肩周炎”而长期不愈。
肩袖撕裂的诊断：
对肩关节有经验的骨科医生来说，评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：1、X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现2、MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织，是诊断肩袖撕裂的重要手段。3、肩关节造影（有创检查）是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来。
4、超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高（目前应用较少）。
肩袖撕裂的治疗：
肩袖撕裂后是否需要手术治疗，需要医生综合评估。当肩袖撕裂以后，由于肌肉牵拉，肌腱回缩，不可能自行愈合，因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖撕裂难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。
多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。
肩袖修补的目的在于解剖重建肩袖的止点，减轻患者疼痛，恢复关节功能。随着肩关节镜技术的发展，越来越多的肩袖损伤得以在关节镜下得到治疗。
肩袖缝合术后锻炼（因肩袖撕裂范围不同康复方案有差别）：
1、支具佩戴6周，6周后情况良好可去除支具。
2、功能锻炼：
1）术后第一天开始：
张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做，累计总量次，6周后可停止练习。
2）术后2-3天开始：
肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节屈伸及旋转练习。（切记：肩关节及上臂不能产生任何运动）
3）术后两周开始：
摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微疼痛的角度即可变换方向（向内侧的方向少做，角度不要太大）。术后两周每天摆动一次，每次1分钟。术后4-6周，每天摆动两侧，每次两分钟。
4）术后3-4周开始：
关节被动活动：(步骤为：摘除支具→练习→佩戴支具→冰敷)
肩关节前屈：
坐位趴桌子练习：
4周之内：健侧手托住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手肘向前滑动，以疼痛耐受为宜，每天一次，每次一分钟。
4周之后：在角度能够允许情况下逐渐增加手肘滑动距离，每天增加到两次。
肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向肚脐方向运动。
肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向外上方向运动。
5）术后8-10周开始可进行定肘支撑的主动活动。
6）术后12周以后可进行主动非负重活动。
3、禁忌动作：术后6周内禁止主动肩关节用力，术后3个月内禁止后伸、用力耸肩、投掷、过度内收、外展位外旋，术后半年内禁止提重物。
