跟腱是人体最强大的肌腱之一,能承受很大的张力。跟腱断裂是常见的运动损伤,大多数由间接暴力引起。病人于受伤当时突感跟腱部疼痛,有被打击感,受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声,随即足踝运动失力,不能提踵或行走,腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感。伤后的早期处理是局部冷敷,加压包扎,医院就诊。
跟腱断裂的原因：
1、跟腱退行性变2、跟腱部位过度疲劳3、热身活动不足
案例：
患者男羽毛球爱好者，于年5月22日打羽毛球不慎致右踝关节后上方疼痛，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧，不能行走，跟腱MRI摄片提示：右跟腱断裂考虑。
于年5月26日外院行右跟腱离断修补术。因为医院康复医学中心有创伤康复门诊，为求进一步康复术后两周后至康复医学中心门诊康复治疗。
去夹板查：右跟腱后部肿胀，跟腱光滑，右足感觉活动趾端血供正常。
肌肉围度：左髌骨上10cm：45.5cm髌骨下15cm：33cm
右髌骨上10cm：44.0cm髌骨下15cm：31cm
右下肢肌力检查：髂腰肌：3级、股四头肌：3级、内收肌群：3-级、臀大肌：4级、臀中肌：3+级、腘绳肌：3-级。
总治疗处方：
1、关节活动度训练
2、肌肉力量训练（早期除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如下肢近端、上肢、腰腹、健侧腿等）
3、中药熏蒸（术后第四周开始）
4、手法松解
5、超声波治疗+He-Ne激光治疗
6、冰敷
7、肌内效贴应用（早期疤痕贴法、后期支持保护贴法）
康复治疗原则如下：
一·早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。
根据跟腱愈合的病理生理过程,跟腱断裂手术后2周,炎症期刚过,跟腱部尚未愈合,而且此期间原缝合的跟腱正处于退变软化阶段,因此术后2周左右是跟腱最脆弱的时期,此时受外力最易再断裂或者拉长。因此在2～3周时应注意保护固定,免受大力牵拉,应仍在石膏保护之下。
术后3周应已初步愈合,但不牢固,尤其是下翻修补的腱瓣大部分未与腱完全愈合,因此不宜着地承重,应在无抗阻力下主动伸屈练习,一方面防止关节粘连、僵硬,为早日恢复关节功能做准备,更重要的是使正在愈合生长的腱组织受到一定的牵拉力,可以使新生结缔组织化生成腱性组织结构,有利于恢复跟腱的组织特性,所以主动的伸屈活动是合理的、必要的。
二·中期—活动度及肌力练习期（4—12周）
复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！
目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。
术后4周时手术处已愈合,当然强度及韧性仍距正常腱相差甚远,但已能承受一定的牵拉,可以进行足的滚筒练习,使之受到进一步的牵拉,帮助踝功能恢复。理疗、温水或中药熏洗泡、足踝按摩等可以促进血液循环,软化瘢痕,辅助功能恢复。
术后6周跟腱愈合较好,扶拐部分承重有利于功能恢复。
术后2～3个月由于踝及跟腱活动功能已大大改善,可以逐渐增加活动,但此时患者往往掉以轻心,不自觉地增大活动强度,因为新愈合的腱组织瘢痕仍处于增生阶段,韧度脆弱,在受到较大的用力牵拉下易发生断裂,因此应特别提示患者提高警惕。
三·后期：（3个月）
目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。
此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！
四·恢复运动期：（3个月后）
目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。
3个月后瘢痕逐渐软化,腱组织逐渐趋于坚强牢固,因此大部分患者可以逐渐增加功能练习及活动量。至术后6个月恢复可达正常,
※注意事项：
1.康复进程中根据骨骼肌肉B超及患者自身条件及手术情况而制定，在医生指导下完成。
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如下肢近端、上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，应循序渐进，绝对避免暴力推拿！如活动角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
6.活动度练习前可给予热敷20—30分钟。热敷可使组织温度提高延展性增强，便于活动度的练习。
7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
结合我科最新开展的的骨骼肌肉B超项目
根据骨骼肌肉B超及临床定期检查跟腱愈合情况及患者恢复情况再制定针对性的康复治疗方案，通过中药熏蒸、手法松解、功能康复、超声波治疗、He-Ne激光治疗、冰敷等物理治疗。经过中西医结合治疗，提前达到预期的治疗效果。
经过两个半月的康复治疗，评估：活动度检查：踝背屈20度、踝跖屈：45度。肌肉围度：左髌骨上10cm：45.5cm髌骨下15cm：33.5cm、右髌骨上10cm：46cm髌骨下15cm：32.5cm。右下肢肌力检查：髂腰肌：5级、股四头肌：5级、内收肌群：5级、臀大肌：5级、臀中肌：5级、腘绳肌：5级、小腿三头肌：4+级、胫前肌：5级、腓骨长短肌4级。单腿睁眼站立平衡三级。正常步行。
跟腱断裂的预防措施：
1、做好准备活动：在运动训练时应遵循循序渐进，持之以恒的原则。避免在身体极度疲劳情况下勉强参加运动。
2、增加柔韧性联系：柔韧性练习可以增加关节囊周围肌腱和肌肉的伸展性，从而使关节运动幅度增大。运动前推荐动态拉伸练习。
3、防止累积性损伤：要注意个人的身体条件、年龄问题、身体的协调性、运动能力、有无慢性跟腱周围炎病史等。
4、运动技术要合理运用：合理的运动技术可以防止跟腱的损伤，如跳跃运动中，两脚不是同时落地，使地面的反作用力不是均匀地承担在两个跟腱上，久而久之，就会造成单侧跟腱劳损变形，当突然外加爆发力使跟腱就会损伤。
5、注意营养卫生：尽量少补充含激素成分的肉类等食品。
6、局部注射：根据病情使用。请勿滥用，以免增加跟腱的脆性。
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