Lisfranc关节通常指跖跗关节复合体，早在年法国外科医师JaqcuesLisfrancdeSaint-Martin在为一位士兵治疗前足坏疽载肢时，发现通过这个关节的截肢可以不截断骨骼，且省时省力，并获得良好的效果，从此以其名字命名。Lisfranc关节损伤发生率低，约占全身骨折的0.2％。随着建筑、交通等行业的迅速发展，高能量损伤的数量逐渐增多，Lisfranc关节损伤呈逐年上升的趋势。Lisfranc关节既是联系前中足的桥梁，也是足弓的重要组成部分，其损伤对足的负重和外形均会产生重要的影响。因此，对Lisfranc关节损伤准确的诊断与合理有效地治疗至关重要。同时，Lisfranc关节损伤越来越受到足踝外科医生的 型最早提出Lisfranc损伤分型的是Quenu和Kuss，他们将Lisfranc损伤分为孤立型、同侧型和分离型三种类型。Myerson对Quenu-Kuss分型做了改良，并一直沿用至今。改良的Myerson分型简单直观，易于掌握，但不能用来指导治疗和预测临床疗效。用Myerson分型也不能很好地描述由低能量损伤引起的Lisfranc关节的单纯脱位、半脱位或撕脱骨折。因此，Nuley和Vertul等提出了针对韧带结构损伤的分型方法，对低能Lisfranc损伤的治疗具有指导作用。该分型方法根据临床表现并对比负重位Ｘ线片及骨扫描，将Lisfranc损伤分为三型：Ｉ型即内侧楔骨与第２跖骨基底部间出现无法测量出的移位，在负重位Ｘ线片足弓高度正常，骨扫描可见第２跖骨基底向背侧抬起，这表明背侧关节囊有撕裂损伤，但Lisfranc韧带未被拉长，提示Lisfranc关节稳定。II型即内侧楔骨与第２跖骨基底部的移位在1～5mm之间，背侧和骨间韧带有损伤，但足弓高度正常。Lisfranc韧带被拉长或撕裂，但跖侧关节囊完整。III型即内侧楔骨与第２跖骨基底部的移位在5mm以上，足弓高度丢失，在负重位的侧位Ｘ线片上可见第５跖骨跖侧与内侧楔骨跖侧的距离变小，甚至位置出现明显的互相颠倒，此类型属于明显脱位[22]。诊 断Lisfranc关节脱位既可为单纯地向背侧或足底移位，也可为复杂移位，因此，诊断时应综合考虑病史、体征及影像学检查。首先要仔细询问患者受伤时的暴力大小、方向以及足部所处位置等；其次需行仔细进行系统的物理检查。任何中足的损伤均应怀疑为Lisfranc损伤，尤其是该区域出现肿胀、疼痛时。足底部出现的小血点、足部前后变短、左右变宽、Lisfranc关节异常活动等都是严重损伤患者常见的体征；若患足不能负重，是潜在的不稳定征象。诊断关键是行影像学检查，高质量的正、侧、斜位Ｘ线片对治疗方案和内固定选择以及防止漏诊具有重要意义。正常情况下，Ｘ线正位片上第２跖骨基底内侧缘与中间楔骨内侧缘应在一条直线上；侧位片上，第１、２跖骨背侧与其相应楔骨有１条完整的线；在内斜位片上，沿第４跖骨基底内侧和骰骨内侧有１条完整线。损伤发生时，可能会改变上述正常的排列结构。在Ｘ线片上，若第１、２跖骨基间隙＞2mm，即有手术指征，出现第２跖骨基底和楔骨问的斑纹征则提示Lisfranc韧带撕脱，必要时需要与对侧对比或拍摄负重位Ｘ线片。Pearse等[23]提出“ABC”方法来阅读足部Ｘ线片，这样可以降低漏诊率。其中，A(alignment)检查跖骨与相应楔骨的对应线；B(Bone)检查每一块骨的轮廓；C(congruity)检查整体是否一致吻合，在正位片上观察内柱，在斜位片上观察中、外柱。如临床高度怀疑损伤而Ｘ线片尚不能确诊时，需要采用CT扫描，其可以弥补Ｘ线片结构重叠的缺点，充分显示局部跗骨间的关系，还可以从不同角度、不同层面发现Lisfranc关节的轻微损伤，CT三维重建技术还可以帮助辨认关节内的骨折碎片以及软组织嵌入的情况。Lasanianos等[24]认为早期应采用CT扫描以全面评估中足和前足情况，这对治疗方案的选择及预后非常重要。Chiodo等[25]用尸体研究CT扫描诊断Lisfranc关节损伤的灵敏性，其结果证实1mm的脱位均未被普通Ｘ线片确诊，但可以被CT扫描确诊；2mm的脱位仅有1/3被Ｘ线片确诊，CT扫描均可确诊。同时，核磁共振检查能清晰显示Lisfranc关节的微小损伤，尤其对软组织的显示更加清晰，如核磁共振检查对Lisfranc韧带损伤尤为清楚[26]。Gupta等[27]认为核磁共振检查能最大程度上显示中足的排列结构，并可在斜轴面上清晰显示Lisfranc韧带的全长。综上所述，对于Lisfranc关节损伤，尤其是微小的损伤应该提高警惕，防止漏诊。足踝外科医生要充分了解Lisfranc关节的解剖结构，只有在此基础上结合系统的诊断策略才能及时、准确地对Lisfranc关节损伤做出判断，对患者进行及时正确的治疗。
热点文章
