近期，我在阅读李炳万教授的《李炳万手外科学》，所以和大家分享我的读书笔记。
今天介绍的部分是解剖学知识第六部分——肌肉与肌腱（手外在肌部分）。
手外在伸肌
前臂伸肌群按其分布位置，可分为浅、深两层。
指总伸肌、小指固有伸肌以及桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌及尺侧腕伸肌位于浅层。
由桡向尺侧的排列顺序是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌及尺侧腕伸肌。
示指固有伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌以及旋后肌位于深层。
肌肉起始部由近向远侧的排列顺序是旋后肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌及示指固有伸肌。
①拇长展肌及拇短伸肌腱
②桡侧腕长、短伸肌腱
③拇长伸肌腱
④指总伸肌腱及示指固有伸肌腱
⑤小指固有伸肌腱
⑥尺侧腕伸肌腱
在前臂远端背侧，有深筋膜增厚部分，形成腕背横韧带，即伸肌支持带。它的一侧附于桡骨的外侧缘，另一侧附于三角骨及豌豆骨上。自支持带深面发出许多纤维纵隔附在桡尺骨嵴上，将腕背分为6个纤维骨管。
指总伸肌
起点：起自肱骨外上髁。
走行：向下移行4条肌腱，经手背伸肌支持带第４区格呈扇形下行。各腱在掌指关节处形成三角形的腱帽组织，腱的深面有纤维与背侧关节囊相连，并有部分腱纤维止于近节指骨基底，在腱的两侧分别有掌侧及背侧骨间肌附着。
止点：指深肌腱分成3条，中央束止于中节指骨基底背侧，两侧腱束在中节指骨远端汇成一股，止于末节指骨基底背侧。在手背侧各伸肌腱之间有斜行的腱性相连。
功能：伸2-4指掌指关节及指间关节。
神经支配：桡神经深支。
检查：检查伸指功能时，为避免屈腕引起的伸指肌腱过分牵拉作用，应稳定腕关节在背伸位，同时主动屈曲两指间关节，抗阻力伸展掌指关节，即可看到指总伸肌腱隆起。
小知识
在手背部因各伸肌腱间有腱性连接，在连接腱的近端，某一手指的伸肌腱断裂后，仍可以通过连接腱伸展该掌指关节的动作，但力弱而且伸展幅度不及正常指。示指和小指还有固有伸指肌腱，如果指总伸肌腱断裂，仍有伸展掌指关节功能，虽伸展范围正常，但力量不如健侧。
小指固有伸肌
起点：肱骨外上髁。
走行：在腕背部通过第5纤维骨性鞘管，在手背分成两束，桡侧束与小指指总伸肌腱相连，尺侧束是独立的。
止点：小指指背腱膜、小指末节指骨基底背侧。
功能：伸小指掌指关节及指间关节。
神经支配：桡神经深支。
检查：屈曲2-4指，使指总伸肌腱松弛，令小指单独伸直，检查其功能。
示指固有伸肌
起点：起自拇长伸肌起点下方尺骨背侧及骨间膜，是在2～5指伸肌中唯一深层肌。
走行：其肌腱与指总伸肌腱一起，经伸肌支持带第４区格下行，在手背沿示指指总伸肌腱尺侧，至示指指背腱膜。
止点：示指指背腱膜、示指末节指骨基底背侧。
功能：伸示指掌指关节及指间关节。
神经支配：桡神经深支。
检查：同小指固有伸肌。也可应用弹拨法，放松患手，在第2掌骨头背侧，用拇指横向弹拨，可触摸到两根肌腱，尺侧一根即为示指固有伸肌腱，此方法还可用于检查肌腱的粗细，以备肌腱移植时备用。
拇长伸肌
起点：起自前臂中下1/3处尺骨背侧及骨间膜。
走行：其肌腱在桡骨下端Lister结节尺侧经过伸肌支持带第３区格，越过桡侧腕长、短伸肌腱表面。
止点：止于拇指末节指骨底背侧。
功能：伸拇指掌指关节及指间关节，后者功能主要。
神经支配：桡神经深支。
检查：手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在鼻烟窝尺侧见到并触及绷起的拇长伸肌腱。（检查时应注意腕关节，避免垂腕时被动牵拉肌腱引起伸拇假象。还应注意稳定拇指腕掌关节及掌指关节，以防屈拇及拇指外展的动作被动牵拉伸拇肌腱表现伸拇的活动。同时，止于拇指伸肌腱扩张部的拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌均有少许伸展指间关节作用，应予以鉴别）
拇短伸肌
起点：起自前臂下端桡骨背侧、拇长伸肌起点的远端及骨间膜。
走行：与拇长展肌腱一起，斜行越过桡侧腕长、短伸肌腱的表面，经伸肌支持带第１区格下行。
止点：止于拇指近节指骨底背侧。
功能：伸拇指掌指关节。
神经支配：桡神经深支。
检查：手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在鼻烟窝桡侧见到并触及绷起的拇短伸肌腱。
拇长展肌
起点：起自旋后肌下方尺骨、桡骨及骨间膜。
走行：与拇短伸肌腱一起，斜行越过桡侧腕长、短伸肌腱的表面，经伸肌支持带第１区格下行。
止点：止于第１掌骨底前外侧。
功能：伸拇指掌指关节及指间关节，前者功能主要。
神经支配：桡神经深支。
检查：拇长展肌并不是拇外展肌；实际上，拇长展肌收缩可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后，使拇指指腹和手掌近位于同一平面。
伸侧腕关节运动肌
前臂伸侧腕关节运动肌按功能分为腕伸肌和前臂旋后肌。腕伸肌有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌及尺侧腕伸肌；前臂旋后肌有旋后肌。
诸腕伸肌均位于前臂伸侧浅层；旋后肌位于深层，均由桡神经支配。
桡侧腕长伸肌
起点：肱桡肌起点下方，即肱骨外上髁嵴下1/3。
走行：下行经伸肌支持带第2区格。
止点：第2掌骨基底背侧。
功能：伸腕，使腕关节桡偏。
神经支配：桡神经支配。
检查：先使病人手自然、松弛的放在桌面上，手背向上，检查者以手指置于患者手第2、3掌骨基底部，嘱患者做握拳动作，由于伸指肌与伸腕肌有协同作用，所以握拳时可清楚地触及伸腕肌紧张弓起，排除伸指肌腱干扰。
桡侧腕短伸肌
起点：起自肱骨外上髁伸肌总起点。
走行：与桡侧腕长伸肌一同下行经伸肌支持带第2区格。
止点：止于第3掌骨底背侧。
功能：伸腕，使腕关节桡偏。
神经支配：桡神经深支。
检查：同桡侧腕长伸肌。
尺侧腕伸肌
起点：一头起自肱骨外髁之伸肌总起点，另一头起自尺骨上1/2的后侧缘及深筋膜。
走形：下行经伸肌支持带第6区格。
止点：止于第5掌骨底背侧。
功能：伸腕，使腕关节尺偏。
神经支配：桡神经深支。
检查：嘱患者握拳、抗阻力向背、尺侧伸腕时，可在尺骨茎突的远方摸到此肌腱。
旋后肌
起点：此肌肉扁平呈菱形，部分起自肱骨外上髁，肘关节桡侧副韧带及桡骨头环状韧带，另一部分起自尺骨上端外侧。
走形：肌纤维向下外，经过桡骨后外侧，止于桡骨前方。
止点：止点位于旋前圆肌近端。
功能：前臂旋后。
神经支配：桡神经支配。
检查：在肱二头肌功能正常情况下，屈肘时旋后力量和对侧比较，可以间接估计出旋后肌肌力。
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作者：赵敏
审阅：王金昌主任
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