1.什么是锤状指？
锤状指是手指伸肌腱终末端连续性中断所引起的远侧指间关节背伸受限（图1）。图1.暴力所致闭合性锤状指，呈“伸指受限，局部红肿”外观。
因锤状指易在棒球运动员中发生，故又称“棒球指”。根据是否伴远节指骨基底部的撕脱骨折，锤状指又分为腱性锤状指和骨性锤状指（图2）。图2.上图是腱性锤状指，下图示骨性锤状指
2.锤状指发生的流行病学。
作为一种常见的运动损伤，在成人中，锤状指多见于中青年男性，受累手指多为主利手的中指、环指和小指。除运动损伤外，锐器切割伤、压砸伤和系统性疾病引起的伸肌腱自发断裂也会引起锤状指。3.为什么会发生锤状指？
3.1.解剖因素
手指背伸肌腱起自前臂，向远端延伸并止于手指远节指骨基底部（图3）。此处肌腱纤细，缺乏血供，在外力作用下易于撕裂。图3.手指屈伸肌腱示意图，两者结构的完整是关节正常活动的基础。3.2.外界暴力
当外界暴力从指端背侧作用于伸直位的手指时，远侧指间关节突然被动屈曲，伸肌腱因过度牵拉而断裂，远侧指间关节背伸受限，锤状指发生。当外界暴力从指端垂直作用于手指时，暴力向近端传导至远节指骨基底部并使远节指骨撞击到中节指骨，导致远节指骨基底部骨折。锤状指发生（图4）。图4.外力导致锤状指机制示意图
3.3.自发因素
部分老年人远端指间关节炎，周围增生的骨质磨损薄弱的手指背伸肌腱，此时轻微外伤即可引起伸肌腱断裂，手指背伸受限，发生锤状指。4.如何诊断锤状指？
在临床上，急性锤状指可在手背远侧指间关节处检查到肿胀和压痛等症状。X线检查在锤状指诊断中非常必要，用于鉴别是腱性锤状指或骨性锤状指（图5）。图5.X线检查可见骨性锤状指的撕脱骨片
锤状指的诊断一般根据外伤史，手指远侧指间关节主动背伸不能，被动伸指正常的体征，X线检查等综合得出，并制定合理的治疗方案。5.锤状指的危害？锤状指看似简单，但治疗是一个长期而枯燥的过程，效果差也不少见。因此，认识其危害并积极治疗对改善预后至关重要。①背伸功能丢失：有学者认为，锤状指治疗后远侧指间关节残余10°的伸直受限极为常见。
②骨性关节炎：长期的远侧指间关节半脱位可能加速关节软骨磨损，影响功能并导致顽固性疼痛。
③鹅颈畸形：由于伸肌腱中央束的牵拉，可能引起近侧指间关节过伸，患指出现鹅颈畸形（图6）。
图6.锤状指未积极治疗后出现鹅颈畸形（近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲）。
6.如何治疗锤状指？
锤状指的治疗是为了恢复指伸肌腱的连续性，纠正远侧指间关节畸形，最大程度恢复功能。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。6.1.非手术治疗对于闭合性急性锤状指，可采用远侧指间关节伸直位支具固定6-8周以利于骨折愈合，肌腱修复（图7）。图7.常见的用于固定锤状指的支具示例
6.2.手术治疗
目前治疗锤状指的手术方式很多。但即便采取手术治疗，也未必能恢复较好的治疗效果。①对于开放性锤状指，在清创的同时实施肌腱修复和（或）骨折内固定。
②对于累及较大关节面的骨性锤状指，可采用闭合复位克氏针固定等方式治疗。
注：1.本文仅作医学科普，不作为诊断和治疗的依据。如有问题，请咨询您的专科医生。2.部分图片来源网络，如有侵权，请联系作者删除。手护人HandSurgeon
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