概念:
因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱向外踝前方脱位。主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛,足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重,背伸、外翻足部时,腓骨肌腱滑向外踝前方,并有弹响和疼痛;跖屈踝关节时自行复位为主要表现的疾病。
病因:
运动因素:常发生于年轻运动员中,如:滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。慢性半脱位多没有任何明确外伤史。
解剖因素:上支持带无力、肌腱沟浅、腓骨远端后面突出。
先天畸形:如先天垂直距骨、外翻扁平足。
损伤机制:
踝用力背屈和腓骨肌强力收缩可使上支持带损伤。
足跖屈外翻应力损伤可能导致支持带动拉伸和撕裂。
分类:
Oden改良分类系统,分为四级:
一级:腓骨上支持带从腓骨上脱起,肌腱移位于骨与骨外膜间。
二级,腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨软骨脊伴随上支持带一起撕脱,肌腱移位于脊下。
三级,小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附着处脱落,伴随还有肌腱移位于腓骨块下。
四级,为上支持带的完全撕脱或断裂,并肌腱移位于支持带的外表面。
诊断:
外踝处的跳动和弹响有助于诊断,特别在上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病史。
激发试验:足在背屈、外翻、外旋位时对抗检查者施加的趾屈、内翻力。
治疗:
手术治疗:骨膜附着术、腓骨肌沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改道术。
并发症:
1、浅部的皮神经损伤,皮肤感觉障碍。
2、粘连
3、缩窄性腱鞘炎
4、松弛及再次断裂
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