肌肉骨骼超声之解剖基础测试题（5）
第五部分踝关节与足部解剖
1．踝关节周围的韧带主要包括三角韧带、前和后距腓韧带以及跟腓韧带：
三角韧带（内踝韧带、胫侧韧带或侧副韧制）：韧带外形呈三角形，向上附着于（）。该韧带分为三部分纤维。前方纤维向前延伸，附着于跗骨、舟骨的结节，并与足底的跟舟韧带（或弹力韧带）相混合。中部纤维附着于跟骨载距突，后方纤维伸向距骨内表面和距骨结节。
距腓前韧带：该韧带从（）延伸至（）。
距腓后韧带：该韧带起自（），水平延伸至（）。
跟腓韧带：该韧带起自（），止于（）与腓骨长、短肌的肌腱交叉。
这三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）组成踝关节（）复合体。
2．远端胫腓关节：这个纤维关节由一条强韧的（）韧带构成，将腓骨远端内侧面的凸面和相邻胫骨上的腓骨切迹的凹面连为一体。另外（）和胫腓后韧带使该关节得以增强。
3．距跟关节：距跟关节包括2个关节即距下关节（距跟后关节或距下后关节）和距跟舟关节（距下前关节）。这些关节被跗骨管和窦及其内容物隔开。
距下关节位于（）关节面和（）关节面之间。在大约0％～20％的人中可与踝关节相通。距跟舟关节位于距骨头、舟骨后表面、跟骨前关节面和跟舟关节韧带足底侧的近端关节面之间
4.跟骰关节：由并列的（）骨和（）骨的四边形平面构成，其周围的韧带进一步加强了其关节囊。
5．楔舟关节、楔骨间关节、楔骰关节和骰舟关节：楔舟关节由三块楔骨后部的（）关节面和舟骨远端的（）关节面构成。此关节的关节囊与两个楔骨间关节（楔骨近端间的小关节腔）楔骰关节（并列的骰骨和外侧楔骨之间的关节）和骰舟关节（骰骨和舟骨间的一个不规则空隙）相连续。
6.跗跖关节和跖骨间关节：内侧楔骨和第一跖骨构成独立的（）跗跖关节。中间跗跖关节位于第二、第三跖骨和中间、外侧楔骨之间。
7.腱鞘和滑囊：在踝关节前方，腱鞘包裹着（）肌腱、（）伸肌腱、（）伸肌和腓骨第三肌的肌腱。在踝关节内侧，腱鞘伴随（）肌、（）屈肌和（）屈肌的肌腱。踝关节外侧有腓骨长肌、腓骨短肌的总肌腱鞘。
跟骨后滑囊位于（）之间。滑囊内布满了滑膜，这些滑膜延伸到跟腱和跟腱前脂肪垫的下端。
8.软组织解剖：
支持带和腱膜：由于肌腱延伸方向的改变，即从下肢的垂直方向变成足部的水平方向，五处支持带维持着肌腱和踝关节骨性结构的紧密相邻关系，防止肌腱发生弓弦运动
上伸肌支持带。上伸肌支持带附着（），与下肢远端的深筋膜相连续。该结构的功能是加强小腿筋膜，控制（）肌、（）肌、（）肌和腓骨第三肌的肌腱贴附于踝关节背侧。
下伸肌支持带。下伸肌支持带是一个“Y”形结构，其基底（）。两个臂（或分支）位于内侧：上臂位于踝关节水平，附着于内踝；下臂附着于跖筋膜。该支持带的功能是阻止足背肌腱的弓弦运动
上、下腓侧支持带。这两个腓侧支持带位于筋膜增厚区的外侧，从外踝延伸到跟骨。其功能是把（）肌腱紧紧地限制在腓骨后方。
跖腱膜是位于（）面的一个纵行的粗壮纤维性结构。其中心部是该筋膜最厚的部分，这个部分于跟骨结节处开始变宽，随后向远端变薄，直至分成五份独立的结构，延伸至五个脚趾。跖筋膜的内侧部和外侧部比中心部薄弱且小。
9.肌肉和肌腱小腿的肌肉组织分为三个间室：后方、外侧和前方间室后间室。
后间室肌肉分为浅层（包括腓肠肌、比目鱼肌和跖肌）和深层（包括腘肌、胫后肌、踇长屈肌和趾长屈肌），腓肠肌的两个头分别起自股骨的内侧髁（内侧头）和外侧髁（外侧头）。这两个头向下到小腿中部连为一体形成一个独立的肌腹，最后形成一条组大、扁平的肌腱，即（）。腓肠肌深方就是比目鱼肌，其起始部也有两个头：一个头起始于腓骨的上部另一个头起始于胫骨的后内侧和腘线。比目鱼肌的下端附着点常有变异，但常见跟腱于跟腱中部。细小的跖肌起始于股骨外侧髁，于小腿近段形成一条长肌腱，经邻近跟腱内侧处向远端延伸踇长屈肌位于后间室深层的最外侧。
趾长屈肌起始于胫骨后面，远端终结于四个片状的结构，分别到达第二、第三、第四和第五足趾的远节趾骨。胫后肌起始于胫骨、腓骨和骨间膜的后方。它是后间室最深层最中心的结构。其远端附着点有舟骨、楔骨、跟骨和第二、三、四跖骨。
踇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌的肌腱与内踝及其以下水平关系密切。在内踝水平，（）肌腱最靠前，（）肌腱位于中间，（）肌腱最靠后。“Tom，DickandHarry”是一种可以指明这三条肌腱前后位置关系的形象记忆法：“T”（tibiahs）代表（）肌腱，“D”digtorum）代表（）肌腱，“H”（Hallucis）代表（）肌腱。
外侧间室。腓骨长肌和腓骨短肌位于小腿的外侧间室。两条肌肉均起始于腓骨的外侧面，腓骨长肌的起始部比腓骨短肌的起始部稍高。腓骨长肌的腱腹联合处位于踝关节上方，相当于跟腱的比目鱼肌附着点水平。腓骨短肌的腱腹联合处位于稍远端。两条肌肉的肌腱均从踝关节侧方经过腓骨长肌肌腱向内侧延伸，跨过足底，腓骨长肌附着于（）；而腓骨短肌肌腱附着于（）。
腓骨长肌和腓骨短肌的肌腱与外踝水平关系密切。在外踝水平，腓骨长肌肌腱位于腓骨短肌肌腱的（）方。
前间室。前间室的肌肉有趾长伸肌、腓骨第三肌、踇长伸肌和胫前肌。趾长伸肌位于前间室的（）侧。它起始于胫骨、腓骨和骨间膜的上面。在远端分成四片，在足背向前延伸至第二、三、四、五足趾趾长伸肌的肌腱大约开始于外踝水平。腓骨第三肌与趾长伸肌关系密切。它起始于腓骨下三分之一的内侧面、相邻的骨间膜前表面和小腿前方肌间隔。腓骨第三肌的肌腱附着于（）。踇长伸肌起始于腓骨的中下段和小腿骨间膜的前表面。远端端附着点为（）。胫前肌起自胫骨外侧面、骨间膜前表面和小腿筋膜的深面，远端端附着于（）。
胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌的肌腱伴行于小腿的前部。其中最靠内侧的是（）肌腱，最靠外侧的是（）肌腱，（）肌腱位于中间位置。“Tom，HarryandDick”记忆法可用于确定这三条肌腱从内到外的位置关系，“T”代表（），“H”代表（），“D”代表（）。
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踝关节与足部解剖答案
1．踝关节周围的韧带主要包括三角韧带、前和后距腓韧带以及跟腓韧带：
三角韧带（内踝韧带、胫侧韧带或侧副韧制）：韧带外形呈三角形，向上附着于内踝尖和前后缘。该韧带分为三部分纤维。前方纤维向前延伸，附着于跗骨、舟骨的结节，并与足底的跟舟韧带（或弹力韧带）相混合。中部纤维附着于跟骨载距突，后方纤维伸向距骨内表面和距骨结节。
距腓前韧带：该韧带从外踝的前缘延伸至距骨颈的外侧关节面。
距腓后韧带：该韧带起自外踝窝，水平延伸至距骨外侧结节和内踝。
跟腓韧带：该韧带起自外踝，止于跟骨外表面与腓骨长、短肌的肌腱交叉。
这三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）组成踝关节外侧韧带复合体。
2．远端胫腓关节：这个纤维关节由一条强韧的骨间韧带构成，将腓骨远端内侧面的凸面和相邻胫骨上的腓骨切迹的凹面连为一体。另外，胫腓前韧带和胫腓后韧带使该关节得以增强。
3．距跟关节：距跟关节包括2个关节即距下关节（距跟后关节或距下后关节）和距跟舟关节（距下前关节）。这些关节被跗骨管和窦及其内容物隔开。
距下关节位于跟骨的后距骨关节面和距骨的后跟骨关节面之间。在大约0％～20％的人中可与踝关节相通。距跟舟关节位于距骨头、舟骨后表面、跟骨前关节面和跟舟关节韧带足底侧的近端关节面之间
4.跟骰关节：由并列的跟骨和骰骨的四边形平面构成，其周围的韧带进一步加强了其关节囊。
5．楔舟关节、楔骨间关节、楔骰关节和骰舟关节：楔舟关节由三块楔骨后部的凹形关节面和舟骨远端的凸形关节面构成。此关节的关节囊与两个楔骨间关节（楔骨近端间的小关节
腔）楔骰关节（并列的骰骨和外侧楔骨之间的关节）和骰舟关节（骰骨和舟骨间的一个不规则空隙）相连续。
6.跗跖关节和跖骨间关节：内侧楔骨和第一跖骨构成独立的内侧跗跖关节。中间跗跖关节位于第二、第三跖骨和中间、外侧楔骨之间。
7.腱鞘和滑囊：在踝关节前方，腱鞘包裹着胫前肌腱、踇长伸肌腱、趾长伸肌和腓骨第三肌的肌腱。在踝关节内侧，腱鞘伴随胫后肌、趾长屈肌和踇长屈肌的肌腱。踝关节外侧有腓骨长肌、腓骨短肌的总肌腱鞘。
跟骨后滑囊位于跟腱和跟骨后上表面之间。滑囊内布满了滑膜，这些滑膜延伸到跟腱和跟腱前脂肪垫的下端。
8.软组织解剖：
支持带和腱膜：由于肌腱延伸方向的改变，即从下肢的垂直方向变成足部的水平方向，五处支持带维持着肌腱和踝关节骨性结构的紧密相邻关系，防止肌腱发生弓弦运动
上伸肌支持带。上伸肌支持带附着于外踝前面和胫骨内侧部分的前面，与下肢远端的深筋膜相连续。该结构的功能是加强小腿筋膜，控制胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和腓骨第三肌的肌腱贴附于踝关节背侧。
下伸肌支持带。下伸肌支持带是一个“Y”形结构，其基底附着于跟骨外侧面。两个臂（或分支）位于内侧：上臂位于踝关节水平，附着于内踝；下臂附着于跖筋膜。该支持带的功能是阻止足背肌腱的弓弦运动
上、下腓侧支持带。这两个腓侧支持带位于筋膜增厚区的外侧，从外踝延伸到跟骨。其功能是把腓骨长短肌肌腱紧紧地限制在腓骨后方。
跖腱膜是位于足跖面的一个纵行的粗壮纤维性结构。其中心部是该筋膜最厚的部分，这个部分于跟骨结节处开始变宽，随后向远端变薄，直至分成五份独立的结构，延伸至五个脚趾。跖筋膜的内侧部和外侧部比中心部薄弱且小。
9.肌肉和肌腱小腿的肌肉组织分为三个间室：后方、外侧和前方间室后间室。
后间室肌肉分为浅层（包括腓肠肌、比目鱼肌和跖肌）和深层（包括腘肌、胫后肌、踇长屈肌和趾长屈肌），腓肠肌的两个头分别起自股骨的内侧髁（内侧头）和外侧髁（外侧头）。这两个头向下到小腿中部连为一体形成一个独立的肌腹，最后形成一条组大、扁平的肌腱，即跟腱。腓肠肌深方就是比目鱼肌，其起始部也有两个头：一个头起始于腓骨的上部另一个头起始于胫骨的后内侧和腘线。比目鱼肌的下端附着点常有变异，但常见跟腱于跟腱中部。细小的跖肌起始于股骨外侧髁，于小腿近段形成一条长肌腱，经邻近跟腱内侧处向远端延伸踇长屈肌位于后间室深层的最外侧。
趾长屈肌起始于胫骨后面，远端终结于四个片状的结构，分别到达第二第三、第四和第五足趾的远节趾骨。胫后肌起始于胫骨、腓骨和骨间膜的后方。它是后间室最深层最中心的结构。其远端附着点有舟骨、楔骨、跟骨和第二、三、四跖骨。
踇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌的肌腱与内踝及其以下水平关系密切。在内踝水平，胫后肌肌腱最靠前，趾长屈肌肌腱位于中间，踇长屈肌肌腱最靠后。“Tom，DickandHarry”是一种可以指明这三条肌腱前后位置关系的形象记忆法：“T”（tibiahs）代表胫后肌肌腱，“D（dgtorUm）代表趾长屈肌肌腱，H”（hallucis）代表踇长屈肌肌腱。
外侧间室。腓骨长肌和腓骨短肌位于小腿的外侧间室。两条肌肉均起始于腓骨的外侧面，腓骨长肌的起始部比腓骨短肌的起始部稍高。腓骨长肌的腱腹联合处位于踝关节上方，相当于跟腱的比目鱼肌附着点水平。腓骨短肌的腱腹联合处位于稍远端。两条肌肉的肌腱均从踝关节侧方经过腓骨长肌肌腱向内侧延伸，跨过足底，腓骨长肌附着于第一跖骨和内侧楔骨；而腓骨短肌肌腱附着于第五跖骨基底部。
腓骨长肌和腓骨短肌的肌腱与外踝水平关系密切。在外踝水平，腓骨长肌肌腱位于腓骨短肌肌腱的后方。
前间室。前间室的肌肉有趾长伸肌、腓骨第三肌、踇长伸肌和胫前肌。趾长伸肌位于前间室的最外侧。它起始于胫骨、腓骨和骨间膜的上面。在远端分成四片，在足背向前延伸至第二、三、四、五足趾趾长伸肌的肌腱大约开始于外踝水平。腓骨第三肌与趾长伸肌关系密切。它起始于腓骨下三分之一的内侧面、相邻的骨间膜前表面和小腿前方肌间隔。腓骨第三肌的肌腱附着于第五跖骨基底部。踇长伸肌起始于腓骨的中下段和小腿骨间膜的前表面。远端端附着点为第一足趾远节趾骨基底的背面。胫前肌起自胫骨外侧面、骨间膜前表面和小腿筋膜的深面。远端端附着于内侧楔骨的内、下面和第一跖骨基底的相邻部分。
胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌的肌腱伴行于小腿的前部。其中最靠内侧的是胫前肌肌腱，最靠外侧的是趾长伸肌肌腱，蹲长伸肌肌腱位于中间位置。“Tom，HarryandDick”记忆法可用于确定这三条肌腱从内到外的位置关系，“T”代表胫前肌，“H”代表踇长伸肌，“D”代表趾长伸肌。
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