术后第六周,只需晚间穿带手腕直伸支架,自由主动的手腕、手指伸曲,可在治疗师指导下进行肌腱滑动运动。术后第七周,除去支架,开始温和练力。术后第八周开始,渐进式有阻力训练及被动式活动,纠正关节挛缩。
指伸肌腱治疗模式1手腕手指全固定可用于认知障碍或弱智人士,肌肉张力失衡,例如中风或大脑痉挛者。可降低术后首三周肌腱断裂的机会。指伸肌腱切断的位置
第I区-远程指骨第II区-中指近端指骨第III区-近端指节间关节第IV区-近端指骨第V区-掌指关节第VI区-手背第VII区-腕关节拇指第I区-指骨间关节拇指第II区-近端指骨拇指第III区-近端指节间关节拇指第IV区-掌指关节拇指第V区-腕关节第I及第II区伸肌腱活动支具治疗前两周,全日穿载长鎚指支架,近端指间关节固定在40度屈曲,远端指间关节固定在5度至10度过伸,如远端指骨被撕裂,远端指间关节保持在0度直伸位置。第三周至第六周全日穿戴短鎚指支架,远端指间关节固定在5度至10度过伸,近间关节固自由活动。第七周,日间除去所有支架,自由无阻力活动,晚上继续戴短鎚指支架至第十二周。第九周,开始渐进式阻力活动。第十二周,晚上除去所有支架。
第III区伸肌腱活动支具治疗第III区是伸肌腱在近端指间节位置断裂,所以需要利用小型手指支架把近端指间节保持直伸。为了放松伸指肌腱,可加上另一支架把手腕关节40°背伸,掌指关节40°屈曲可放松蚓状肌(Lumbrical)及骨间掌/背侧肌(Interoessous)对伸指肌腱的拉力,并拉紧掌指关节副韧带(Collateral)以防止掌指关节僵硬及挛缩,远端及近端指间关节不可活动。以上两支架全日穿戴一周。第二至三周更换支架,掌指关节固定在40度屈曲,手指近端指间关节活动幅度0至30度屈曲,减少对伸肌腱中段的拉力,手指远端指间关节自由活动,全日间配戴康复支架,晚间穿戴首星期的复康支架。
第四至五周,被动式近端指间关节背伸支架,近端指间关节主动屈曲及被动背伸,远端关节可自由无阻力活动,晚间继续穿带静止式手指直伸支架。第六至七周日间除去支架,自由无抗阻力活动,晚间继续穿戴静态手指直伸支架。第七周,除去所有支架。第九周,开始渐进式阻力活动及练力。如近端指间关节不能尽伸,可在日间休息时间继续穿戴被动式近端指间关节背伸支架。第IV至VII区伸肌腱治疗程序术后二至三天,复康支架位置,手腕关节固定于40°背伸,掌指关节固定于40°屈曲。手指近端指间关节活动幅度:第一周:0-30°屈曲;第二周:0-60°屈曲;第三周:0-90°屈曲
手指远端指间关节自由活动,全日穿带,手指主动屈曲及被动背伸,每天手指在支架内每小时屈曲十次。次数可因应病者的痛楚和水肿调节。
第四至五周除去活动部份,改为手腕固定於背伸30°支架,手指主动活动,全日穿戴。第六周,日间除去手腕支架,晚间继续穿戴,手指及手腕主动活动,温和阻力的手指屈曲活动。第八周及以后,渐进式阻力活动及练力。
2拇指长伸肌腱治疗程序第I-IV区术后首二周复康支架位置,拇指固定於直伸外展位置:手腕关节固定於40°背伸,掌指关节固定於0°直伸。指间关节主动屈曲及被动背伸:第一周:0至45°屈曲,第二周:0至90°屈曲。
术后首二周,全日穿带器具,每天拇指在支架内主动屈曲和被动直伸每小时十次。
术后三周复康支架位置,掌指关节调较至0-45°屈曲。术后四至五周,换上手腕背伸40°支架,主动拇指直伸及屈曲,全日穿戴。术后第六周,日间除去支架,晚上继续穿戴,掌指关节调较至0-45°。术后第七周及後,除去支架,渐进式阻力活动及练力。
本期编辑:Abby
本文整理自第八届国际骨科康复会议黄锦文教授的演讲稿,未经许可,禁止转载。
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